开设网上举报窗口 畅通市民医保金知情权渠道

　　【摘要】医保是保障广大群众基本医疗的重要政策，然而却有人借机骗取医保金。那么，有关部门该如何防止医保金跑冒滴漏？下面小编就为您讲述相关具体情况。

　　开设网上举报窗口
　　作为老百姓救命钱的医保金屡屡被骗取，医保基金监管存在的问题必须追问。综合现有各方给出的观点来看，共同之处是，力度不够，制约过于软弱。比如，如果在海南安宁医院骗取几十万元时即追究院长刑事责任，还能造成这么大的损失吗.所以对于骗取医保金行为，要露头就打。
　　据当地纪委办案人员介绍，他们在调查中发现，一些伪造的病历材料，不仅出现多个雷同病历，甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同。纪委能发现这些问题，医保部门认真地去检查，会发现不了吗.医保部门履职不到位，正是医院有恃无恐的重要原因。
　　医院内部有人对套取医保资金提出过质疑，那么长时间都相安无事，举报通道是不是畅通，举报的问题能不能得到有效解决要深究。
　　既然内部监督、上级监督都没能很好地发力，就该发挥社会监督的作用。这方面，中纪委去年12月在网站开设举报窗接受公款购买赠送年货节礼举报，前不久在网站开设举报窗接受公款购买赠送月饼举报，行之有效，可以借鉴。只要开设举报窗，接受医院骗取医保基金举报，发现问题后立即处理责任人，医院院长为了自己的“官帽”就不敢铤而走险，即使冒险也很容易被查处。

　　监督需强化资金导向
　　各种骗保、骗取补助的方式无不最终围绕资金的进出和分配做文章，因此围绕核心问题，强化资金导向不失为一种良好的解决办法。
　　作为百姓救命钱的医保金，要做到专人专款专用，即医保金报销先支付到百姓医保账号上，之后由个人凭身份证原件进行领取和支付，由此可以防止医院暗箱操作和代为支付。
　　医保金的相关医药单需有个人签名予以认同，并留下个人联系方式，便于监督机构反查、抽查。为确保系个人使用，累计报销金额达5000元的，监督机构应予电话回访，累计报销金额达1万元的，应由患者个人凭身份证到卫生监督部门进行核实方能予以报销发放。
　　更为关键的，医院应建立收支两条线，防止医生接触钱财，特别禁止医生或者科室代为领取、支付医保金的行为，从而建立医生的诊断角色与被补偿角色在资金支付上的物理隔离。
　　从外部监督来说，需要强化对相关医院床铺、药品使用速度的抽查密度，从而对医院的正常消耗情况作出比较客观的预测，防止大金额差落导致财产流失。此外，还应对百姓个人医保金的使用情况进行公示，让他们知道自己的每一分救命钱是否落到实处。

　　畅通知情权渠道
　　唯有使医保基金在阳光下流动，在阳光下运作才能消除医保基金运作的“暗箱操作”，唯有阳光才能有效地监督，真正让医保受惠于民，不让百姓的救命钱受硬伤。
　　如何做到阳光运作.一是畅通参保者医疗消费知情权的渠道。比如，医保单位可学习银行每月向账户人发送对账单的形式，告知每月或每季度或一个阶段医保动态信息，让参保者当个清清白白的受惠者，防止每笔消费被医院“下套”骗保;二是畅通医保单位对参保者治疗情况的知情渠道。为强化监督，医疗机构应把就医人员的治疗情况时时传递给就医人员或家属，待其签字确认后附传给医保单位，以掌握参保人员的保险动态情况。从而形成三者的动态监督，防止就医者在不知情下让医院“被就医”;三是医保单位要每年或半年，将所有参保人员情况通过媒体进行公示，以便让群众共同监督;四是通过网上预警方式进行管控。医保单位可研制一种报警软件，比如，当医疗单位报销数大于其实际床位数的就医量一定倍数时，软件应自动亮出红灯报警警报，而不予放保。并应组织相关监管人员进行实地核查，与参保人员对质等方式保证医保资金的流失。

　　慧择提示：综上所述，我们可以知道，由于监管力度不够，制约过于软弱，导致医保金被不法分子骗取。为此，相关部门应开设网上举报窗口，加强市民的共同监督力度。此外，有关部门还应畅通知情权渠道，让医保基金在阳光下流动。