奉节县切实为医保基金安全把好“出口关”

　　【摘要】医保基金管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，所以保障医保基金安全非常重要。据报道，奉节县提高医保稽核工作效率，为医保基金安全把好“出口关”。

　　日前，笔者从重庆奉节县社保局与大地保险公司重庆奉节支公司合署办公点了解到，从今年8月起，对在重庆市外因外伤住院治疗的奉节县城乡居民医保参保群众，相关费用稽核工作将统一交由大地保险公司办理。

　　据了解，大地保险公司是奉节县城乡居民医保大病保险的承保单位，目前除西藏以外在全国各省、市、县一级均有分支机构和营业网点。届时，对相关疑似第三方责任的医疗费用调查、稽核工作将在大地保险公司各网点、分支机构进行，并将调查情况及时反馈到合署办公点，以便确认所发生的医疗费用是否属于医疗保险支付范围，如属于交通事故等第三方责任，且第三方责任人已经履行相关医疗费用的给付（赔付）义务的，医疗保险基金一律不再支付，避免参保人重复享受待遇。

　　截止目前，从2013年11月以来积压的疑难市外住院外伤医保病人达74人次，因参保人在市外住院距离较远、时间较长等情况，不实地调查、稽核无法判断其医疗费用发生情况的来龙去脉，涉及所用医疗总费用达155万元左右，个人最高费用达16万元。而通过上述方式创新，商业保险公司将被赋予独立第三方的身份，对相关人员的医疗费用进行调查取证，此举将有助于打破行政区划“壁垒”，进一步提高医保稽核工作效率，防止基金跑冒滴漏，切实为基金安全把好“出口关”。

　　慧择提示：综上所述可知，奉节县创新医保稽核方式，不断提高医保稽核工作效率，为医保基金安全把好“出口关”。此外，奉节县城乡居民医保参保群众因外伤住院治疗，费用稽核工作将交由大地保险公司办理。