全国三大医保整合进度延缓1年多

　　【摘要】去年3月份，我国提出要整合全国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医保。不过这项政策在去年并没有实现，到现在三大医保才开始实现“三合一”整合。那么具体情况如何？

　　现状：全国三大医保整合进度延缓1年多
　　按照去年3月26日国务院办公厅文件，2013年6月底前，应该由中编办牵头，完成城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的职责整合。然而，距离这一时间点已过去一年多，至今三大医保整合进展总体情况仍未有官方表态。
　　据了解，作为我国并存的三大基本医保制度，城镇职工医保、城镇居民医保由人社部主管，而新农合则由卫计委主管。按照国务院办公厅下发的任务分工，目前三大医保的合并基本按照“分类、分步”的方式在进行。

　　昆明已成功运行城乡居民医保近2年
　　据相关资料显示，目前全国广东、天津、宁夏等多个省级区域已经完成了新农合和城镇居民医保的整合，建立起统一的城乡居民医疗保障制度。而作为云南省的先行试点之一，昆明市自2013年1月1日起就正式实施了城乡居民基本医疗保险制度，至今算起来成功运行已近2年。
　　昆明市于2003年和2007年分别实施了新农合医疗和城镇居民基本医疗保险制度。2012年，为促进社会公平，提高城乡居民医疗保障水平，市人社局与市财政局拟定了《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》，将城镇居民医保和新农合制度合二为一，并决定于2013年1月1日起正式实行。
　　据市医保中心相关工作人员介绍，昆明市截至2013年年末，实际纳入医保的参保人数为585.38万人，其中就包括城乡居民参保人385.53万人。目前，昆明市已经开始开展2015年度城乡居民基本医疗保险保费收缴工作，今年，每人只需缴纳110元，便可在2015年全年享受到基本医疗保险和大病保险的双重医保待遇，享受到总共11.8万的医疗保险报销上限。

　　展望：或将成立新的第三方机构
　　此前有媒体报道称，在全国医保“三合一”延缓的情况下，下一步医保合并的新方案可能会考虑采用成立类似“医保基金管理中心”或“医疗保障局”这样的独立机构来管理基本医疗保险。
　　而部分国内专家也认为，通过建立独立机构来管理基本医疗保险不失为一种可取的方案。从保障的角度看，这样可以统一管理节约资源、避免重复浪费。改革后，原来人社部或卫计委的职能、编制、人员等都可以整合到新成立的机构下，原来的信息系统也可以进行合并。
　　可预见，医保“三合一”后，城镇职工、居民和农村居民不论户口、不论性别、不论老少，将享受到同样的基本医疗保险待遇。这也意味着，“同城同保”将得到实现，而居民今后也可以根据自己的工作、生活情况实现医保种类之间的自由转换，但自己的参保待遇不会出现大的变化。

　　新闻链接：昆明市3家三甲医院推诿病人被约谈
　　今年1月1日起，昆明市在31家三级医院开展了总额控制制度的试点工作。而在昨天昆明市医疗保险中心主任李卫明做客《春城热线》时透露，7月以来，部分医院出现了推诿病人的情况，其中就有3家三甲医院选择性收治城乡居民参保人。李主任鼓励参保人，在就医时如果遭遇推诿病人、催赶出院等行为，一定要拨打投诉举报电话来维护自己的权益。
　　据医保中心工作人员介绍，之所以在全国实行市级统筹的地区推行医保基金总额控制制度，一方面是为了确保资金运行安全，另一方面就是倒逼医院加强对基金使用的管理，提高基金的保障绩效，解决看病贵的问题。
　　从今年1月1日起，昆明31家三级医院开展了总额控制制度的试点工作。最近就有不少昆明市参保人反映和投诉少数大医院不同程度地存在推诿病人、拒收病人的情况。“我们在准备阶段就意料到会出现这种情况，所以当时就做了一些相应的规定。”李卫明介绍，目前市医保中心也专门出台了以查处医疗机构推诿病人、冒名住院、催赶出院、转嫁费用等行为的考核办法，参保人可定期登录“昆明医保之窗”或到各个县市区中心领取群众评议表对31家三级医院的医疗服务质量情况进行评议。
　　其次，针对存在违规行为的医院，市人社局和医保中心也专门进行了约谈。要求严禁以医疗保险费用限额已超等理由拒收病人特别是危重病人，否则将作推诿病人和拒收病人行为进行查处。此外，市医保中心鼓励市民通过投诉举报电话0871-63965526来投诉医院不履行医保的违规行为。

　　慧择提示：综上所述可知，截至目前，时间已过去一年多，备受关注的城镇职工、城镇居民、新农合三大医保才开始实现“三合一”整合，虽然全国情况目前不得而知，但昆明市已完成了城镇居民和新农合医疗保险的合并，并成功运行近2年。