【摘要】随着社会经济的快速发展,各种疾病多发,人们越来越重视自身健康问题,医疗保险也受到更多人的关注。据了解,
广州城乡居民医疗保险将于2015年元旦正式启动,下面是详细情况。
从明年元旦起,广州
城乡居民医疗保险将正式启动。这一医保制度整合了新农合和城镇居民医疗保险,堪称广州医保制度发展的一个重大跨越。相关办法正在征求意见中。
这一医保制度主要面向职工医保之外的未成年人、学生、老人、非从业居民以及农民。这些群体的医保从无到有,还是近10年来的事情。从保障水平看,广州新农合启动后,住院最高报销只有3000元。2008年居民医保启动时,年封顶线也只是8万多元。经过近年不断调整提升,到明年城乡居民医保实施时,封顶线可达18万元,加上大病医保最高12万元,最高总限额达到30万元,其保障能力大为增强。从覆盖范围看,统筹城乡,参保人缴费额度不分参保人年龄、职业、户籍性质,缴费待遇一致,既体现了医保制度的公平性,也使基金的统筹范围扩大,抗风险的能力大为增强。
此次征求意见的方案,还有不少亮点。比如,建立了动态筹资机制。受医保待遇提高、物价水平、医疗技术发展等影响,总体医疗费用是呈上升趋势的,如果像过去那样固定缴费,并不符合医保可持续发展的要求。这次方案中,在政府财政投入占主要部分的基础上,同步建立个人缴费和政府补贴同步调整的动态筹资机制,政府出资仍是大头(七成)。这无疑使各方负担更合理。而新制度下较低的缴费水平、较高的医保待遇,也有助于提高参保的积极性。又比如,城乡居民医保将加入大病保险机制,且引入市场的力量,由
商业保险机构承办报销事宜,资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨,不另外增加参保人缴费负担,这将更有利于提高效率和待遇水平。
当然,
广州新农合和城镇居民医保存在较大的缴费水平和待遇水平的差别,将二者整合并不简单。统一的城乡居民医保启动后,不同群体的缴费和待遇都会有一定的变化,特别是部分群体缴费虽然降低了,但待遇也有了明显的差别。比如,原来的老年居民缴费从800元/年,大幅下降到152元/年,但门诊报销额度将由现有的100元/月调整为600元/年,门慢标准将由现有的100元/月调整为50元/月。有测算显示,老年居民节省下来的600多元参保费用将和降低的门慢报销标准大致相抵。对此,有关部门需要作出细致的解释。同时,参保人也宜多以“逐步完善提高”的态度,看待医保制度整合中的影响。
方案中,还有一个特点是强化基层首诊、双向转诊的要求。其中规定,未成年人及在校学生因病情需要并经门诊选定医疗机构同意,可转诊至选定的转诊医疗机构或其他指定专科医疗机构门诊就医。事实上,小孩患病往往病情较急,如果一定要经过这种转诊过程,不少家长可能觉得“很折腾”,还不如直接通过加大不同等级医院报销比例差距,用经济手段引导为佳。
慧择提示:通过以上描述,我们可以得知,明年元旦起,广州城乡居民医疗保险将正式启动。此外,广州城乡居民医疗保险主要面向职工医保之外的未成年人、学生以及老人等,这将会进一步扩大医疗保险的覆盖范围,使更多人群受惠。