定点医院对健康险发展至关重要

上海保险行业公会有关人士透露，由中国保险行业协会、中国社会保险学会医疗保险分会、天津保险行业协会及上海保险行业公会等多家保险业协会参与的“2005年健康保险论坛”日前在北京召开。

　　与会代表达成一致意见认为“加强与医疗机构的合作对健康保险的发展至关重要”，这将会有助于消除制约我国健康险发展的主要瓶颈。

　　长期以来，各保险公司开办医疗保险的业务都处于收赔相抵的边缘，风险控制相对比较差的公司的赔付率甚至高达300%以上，而医疗保险也被保险公司认为是低利险种，保险公司对这类险种的推广热情也不高。其中一个主要原因就是该类险种管理难度较大，保险公司与医疗机构的合作关系难以建立，加上医疗制度的不完善，保险公司难以对医疗费用进行控制。

　　记者了解到，目前在国际上几个发达的健康险市场上，保险机构与医疗机构的相互合作越来越深，有的还形成资本纽带，有的则建立机构合作，“医保双方”有了这个利益共同体或费用约束机制，医疗机构就自然有动力根据病人的实际情况进行治疗。但在我国，保险与医院并不属于一个系统，因此，保险公司即使发现某些医疗机构行为不规范、甚至与投保人有串谋之嫌，也不能对医院有任何制约；而占有更多医疗资源的医院也不会在乎某一家保险公司的态度。

　　此外，多家地方保险业协会还在“医疗机构信用评估在医疗保险中的应用”、“行业协会与定点医院的合作”等问题上作了广泛的讨论。