云南上半年城镇职工医疗保险报销比达82.27%

　　【摘要】随着社会经济的快速发展，人们生活水平逐渐提高，而疾病的发病率也明显提高，健康医疗问题仍是社会及各地政府关注的焦点。据了解，云南省上半年追回违规医疗保险金767万元，下面是详细情况。

　　省十二届人大常委会第十次会议，昨天分组审议了云南省医药卫生体制改革专题询问后续整改报告。省发改委副主任、省深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任饶卫在报告中称，今年上半年，全省城镇职工医疗保险报销比在医药费不断上涨情况下仍达到82.27%，县级公立医院综合改革将在明年全面推开。上半年，全省查实追回违规医保基金767万元，针对历年形成的医保基金结余过多问题，将争取2年内基本解决。

　　医疗保险
　　14地区总额控制
　　目前，全省城镇医保实施总额控制措施的统筹区达14个，实施总额预付的统筹区达5个，实施按病种付费的统筹区有13个，实施复合型付费的统筹区为15个。
　　115县改革新农合
　　新农合支付方式改革也全面铺开，全省129个县市区中的115个，分别推行了按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，其中有70个县开展了总额预付方式。
　　767万违规医保基金
　　今年上半年，全省各级医保经办机构对2266家两定机构实施了稽核，累计查实并追回违规医保基金767万元。
　　82.27%住院报销比例
　　到2012年底，我省城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例已达到82.76%，2013年达到83.07%，在医药费不断上涨的情况下，今年截至6月底也达到了82.27%。
　　12.41%救助资金结余
　　2013年，城乡医疗救助资金收入11.73亿元，累计支出10.28亿元，仅结转1.45亿元，与前年相比下降33.82%，结余率为12.41%，已控制在政策规定要求的15%的范围内。我省将力争在2年内，基本解决历年积攒下来的基金结余问题，并加强研究其与城乡居民大病保险制度的衔接。

　　医疗人才
　　167415名医卫机构编制
　　2013年至今，各级编办共核定全省医疗卫生机构事业编制167415名，比2012年增加2411名。
　　684名农村定向免费生
　　我省今年计划招录5年制农村订单定向免费医学生684名(国家级项目300名、省级项目384名)，培训全科医学师资282名，招聘460名特岗全科医生。医务人员下沉基层，在职称考评、福利待遇等方面给予倾斜政策。
　　2318元乡村医生月收入
　　今年起，省级财政对村医的补助标准，从每人每月200元提高到300元，补助人数因此增加4149人。据省卫生厅监测数据统计，今年上半年我省乡村医生平均月收入水平，达到了2318元。
　　17亿建设医疗软硬件
　　今年，我省争取中央资金10.19亿元加强基层卫生服务体系、重大疾病防控体系、食品安全体系、儿童专科体系、全科医生培养基地和州市级医院建设。省级财政也安排资金近7亿元，用于各级医疗机构能力提升、临床重点专科建设、卫生人员培养培训、高层次人才培养、“云岭名医”工程实施等医疗卫生软硬件建设。
　　146人次专家下派
　　我省探索县乡医疗分级诊疗，以及“医疗专家进社区”工作，明确支援医院派驻人数、轮换天数以及受援医院进修人次数，省财政专项安排100万元补助医疗专家。截至今年5月，全省共下派专家146人次。

　　医疗改革
　　29县试点医院改革
　　2013年起，我省首批30个试点县(国家级12个、省级18个)共选择48所县级公立医院，开展管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等项综合改革，实行药品零差率销售。今年，国家又明确我省29个县为全国第二批县级医院综合改革试点县，明年改革将在全省全面推开。
　　260个调解组织
　　截至今年5月底，全省有97个县市区开展了医疗纠纷人民调解工作，建立了调解组织260个，以县为单位，覆盖率达到了72.39%。
　　9360项医疗服务勘误
　　近期，国家对9360项医疗服务项目的名称、内涵、计价单位等重新勘误。下一步，我省将按照降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，提高体现技术劳务价值的护理、手术、床位、诊疗和中医服务价格的原则，尽快完成我省医疗服务价格项目和价格的规范调整。

　　医疗投入
　　5000万支持中医发展
　　《云南省加快中医药事业发展行动计划(2014-2020年)》拟于年内出台，今年省财政已安排中医药发展专项资金5000万元(比上年增加1150万元)，重点支持中医临床重点专科建设、基层中医药服务能力提升和中医人才队伍建设。
　　4000万元保障民营医院发展
　　社会资本办医，也通过《云南省医疗机构管理条例》对准入、人才、医保、投入等提供了政策保障。今年，省级财政安排民营医院发展专项资金4000万元(去年为2000万元)，而《云南省民营医院发展专项资金管理办法》也拟于8月份出台，办法进一步明确了资金支持的范围，完善了项目申报评审和绩效评价机制，社会资本办医准入制度更为宽松。
　　20.83亿采购基本药物
　　目前，全省16个州市、136个县区(含开发区)的1816个政府办基层医疗机构，已实现基本药物集中采购全覆盖。今年上半年，省药品集中采购平台基本药物采购金额20.83亿元，与去年同期相比增长49.58%，其中基层医疗卫生机构基本药物采购金额10.12亿元，同比增长4.54%。

　　经验总结
　　网友：高值医用耗材招标有问题
　　回应：基本属实，相关部门存在问题
　　近期有网民质疑称，云南省高值医用耗材招标后的价格，在原价格基础上整体下降了将近20%，但这个招标结果至今未得到执行。省级有关责任部门核实后，发现网民反映的问题基本属实，相关责任部门确实存在沟通衔接不够、信息不对称、工作机制不畅、工作效率有待提高等问题。
　　省政府分管领导也对此作出批示，责令有关部门认真对待，总结经验教训，落实部门主体责任，切实整改，回应社会关切。目前，有关部门正加快推进医用高值耗材的招标采购。
　　医卫投入资金使用效率不高、部分项目有结余
　　回应：定期梳理预算执行情况，编制执行表
　　针对目前医药卫生投入资金使用效率不高、部分项目有资金结余的问题，省卫生厅梳理分析发现，资金结余主要集中在科研项目、设备购置和基本建设项目上。主要原因是临床重点专科建设和科研项目的建设周期较长，无法按要求在一个预算年度内使用完成，基本建设项目和大型设备招标采购周期长，资金拨付周期与建设和采购周期不匹配，往往存在跨年度结转使用情况。
　　为切实推进预算执行进度，省卫生厅要求定期梳理省级卫生单位预算的执行进度，通过编制部门预算项目支出执行表，按照时间要求拟定资金方案，力争早安排、早下达、早实施。

　　慧择提示：通过以上描述，我们可以得知，云南省城镇医保实施总额控制措施的统筹区达14个，累计查实并追回违规医保基金767万元。此外，今年计划招录5年制农村订单定向免费医学生684名。