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医保病人为何不受医院待见

更新时间:2017-08-28 06:45

  【摘要】国家为了保障居民健康安全,实行了多项举措。医疗保险是保障居民健康的主要保障制度,它可以减轻患者的经济负担。这本是一项惠民政策,现在却成了患者看病的门槛。很多医院不敢收病情危重的医保病人。这是为什么呢?

  今年58岁的唐成(化名)患有多年冠心病,近年来越发严重,经常胸闷气短,还偶发心绞痛。上月25日,他到我市某三级医院门诊看了专家号,专家给出的意见是他必须住院接受心脏搭桥手术,但没有床位,必须等一等。

  让唐成意想不到的是,当天和他一起看门诊的一外地自费病人,和他同样的病情,却被收治入院了,“我在他前面看的病,为什么他不要等,偏让我等?”唐成百思不得其解。本月唐成入院后从病友口中了解到,等这么久是因他的身份——“医保病人”,“听说由于医保额度有限,医院会对医保病人手术数量进行月度控制,一个月只能做8台左右医保病人手术,超过一定数量,就要根据病人病情安排轮候。”唐成告诉媒体人。

  媒体人了解到,医保病人住院“被排队”、“被推诿”的尴尬在我市不少大医院都存在,在全国各地也很普遍。一位业内人士昨告诉媒体人,我省一地区,每年8月以后就不敢收太多医保病人,而是想着法子让他们转往上海、南京等地。

  医保病人为何不受待见?
  “这与目前医保报销结算方式有关。”江苏省卫生法学会副会长胡晓翔指出。
  据介绍,2011年以前,我国医保付费方式长期实行项目付费制,医院花多少医保报多少,客观上助长了医院的过度医疗行为,导致医疗费用过快增长。此后,我国开始推行医保总额预付——以上一医保年度基金收入为基数,考虑一定增长率后,确定新一年度医保年度基金支付总盘子,再按照一定比例在所有定点医院间“切蛋糕”。如果医院医保花超了规定的数额,超额部分就要由医院自己来承担。
  目前分配至我市各大医院的基金主要根据医院等级、前三年的平均费用等进行测算,医院会根据划拨的基金额度再进行内部考核。
  我市一家二级医疗机构负责人昨天告诉媒体人,该院每月都会与市医保中心结算,不管是什么病情的患者收治入院,医保中心均会按照6500元/人·次进行住院费用划拨,“虽然阑尾炎、胆结石这些病花不了6500元,但肿瘤等疑难杂症的费用动辄就是数万元,整体平衡下来医院还要垫付相当多的费用。遇到病情危重的医保病人,我们根本不敢接收。”该负责人说,去年,虽医保中心进行过二次补助,但最终医院还是为医保病人垫付了650万元,“大医院垫付的费用更可观,都在千万元以上,对医院而言,接受的医保病人越多,医院所垫付的钱就越多。上述某地区在8月以后推病人就是因为医保基金用得差不多了。”
  据悉,为控制费用,有的医院提出,当期医保资金用完后,不准接收新的医保病人,哪个科室接收,由哪个科室承担病人的医疗费用。“干了活,不但拿不到钱,还要往里赔钱,谁敢接收?”某医院外科医生抱怨说。
  “目前的医保结算模式虽可以‘遏制’医院的大处方、过度医疗,但也带来了很多不便。”南京医科大学党委副书记、教授冷明祥昨天告诉媒体人,对医院而言,超过一定额度可以承受,但超过太多就会成为一种负担,他们不得不想办法“规避”,“说白了,这与我国当前医疗体制有关,医院很大程度上还需自负盈亏。”
  冷明祥表示,解决这一矛盾的有效路径之一就是政府加大投入,完善大病救助体系,实现大病救助与医保无缝对接,疑难杂症走了大病救助渠道,医院也就无需垫付超支医疗费用。这既可以方便患者看病,也减轻了医院负担。据其透露,目前,包括南京、张家港、常熟等地都在探索这一“无缝对接”路径,张家港、常熟等地政府每年投入的大病救助基金达到2000万元左右。

  慧择提示:根据上面描述可以了解到,医院对于有医保的病情危重病人不敢接收,这与目前医保报销结算方式有关。对于医保病人,不管是什么病情的患者收治入院,医保中心均会给予相应的报销,这让医院承担更多的医疗费用。要想解决这种现状,就要政府加大投入。