黄岛区农村合作医疗支付制度改革

　　【摘要】众所周知，医疗保险是我国一项重要的社会保障制度，在一定程度上减轻了社会及患者家庭的疾病经济负担。而据了解，黄岛区农村合作医疗制定12项控费指标帮助“医患保”共赢。

　　日前从黄岛区人社局了解到，该区新农合管理机构在实践中探索出一条新农合支付制度改革道路，取得了“参合居民得实惠、医疗机构得发展、农合基金可持续”的局面，实现医、患、保三方共赢。医改工作开始以来，医疗机构得到长足发展，随之带来的是医疗费用持续高速增长。黄岛区农村合作医疗管理中心制定了控费指标，共12项。对达不到指标要求的医疗机构，按一定比例扣除基金预付总额。

　　农村合作医疗“要我控费”变“我要控费”
　　“医改工作开始以来，医疗机构得到长足发展，随之带来的是医疗费用持续高速增长，2014年黄岛区筹集新农合基金2.95亿元 ，可支配基金2.75亿元，1至5月份共计支出新农合基金1.3亿元，预计本年度将要超支2000余万元，新农合基金面临空前压力，新农合支付制度改革刻不容缓。”黄岛区人社局工作人员介绍道。
　　据了解，该区农村合作医疗管理中心按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，根据各定点医疗机构前三年的业务量，综合考虑区位条件、服务人口、开放床位、医疗消费需求以及病人流向等因素，确定定点医疗机构基金总量控制指标。实行按月预拨，年底统算的办法，超出总量控制指标，由定点医疗机构承担。
　　值得注意的是，新农合基金由原来的按项目付费向总额预付转变，促使医疗机构由原来的“要我控费”向“我要控费”转变。这样一来，提高了基金效益，保障了新农合工作持续健康发展。

　　农村合作医疗制定控费指标共12项
　　据介绍，黄岛区农村合作医疗管理中心制定了控费指标，共12项，包括平均住院床日、住院次均费用、住院范围内费用比重、住院补偿率、住院人次 、住院率、辅助检查、大型设备检查阳性率、返院率、医药比、基本药物使用率、自费药品比重。对达不到指标要求的医疗机构，按一定比例扣除基金预付总额。通过量化指标管理手段保障新农合支付制度改革措施层层落实，控制医疗费用不合理增长，促使医疗机构“合理检查、合理用药、合理治疗”。
　　而该区新农合经办机构与定点医疗机构签订《黄岛区新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议书》，将新农合支付制度改革内容以条文形式写入协议书，使新农合支付制度改革得到法律保障。对于医疗机构的违规现象，按照《青岛市新型农村合作医疗条例》对定点医疗机构给以罚款、通报、责令限期改正等处罚，情节严重的，暂停或者取消定点医疗机构资格，构成犯罪的，移交司法机关处理。

　　加强农村合作医疗监督维护居民权益
　　了解到，该区新农合管理机构通过加大对定点医疗机构的监管力度 ，加强改革运行情况的监测分析，定期汇总分析改革中存在的问题，促使医疗机构严格入院标准，严格落实协议中的各项控费指标，杜绝乱检查，乱用药，杜绝分解住院，向门诊转嫁费用，杜绝推诿病人，降低服务质量等违规违法行为。“这样一来切实做到两个确保，就是确保改革过程中服务内容不减少，确保改革过程中服务质量不降低。维护参合居民权益不受侵害。”黄岛区人社局工作人员表示。

　　慧择提示：通过以上描述，我们可以得知，新农合基金由原来的按项目付费向总额预付转变，促使医疗机构由原来的“要我控费”向“我要控费”转变。此外，黄岛区农村合作医疗管理中心制定了12项控费指标，控制医疗费用不合理增长。