万安重点发展医保 三举措提高基金征管水平

　　【摘要】国家对于居民健康安全非常重视，出台了一系列政策保障居民健康安全。医疗保险是居民基本的健康保险，它属于社会保险的一部分。目前江西省万安县不断促进医疗保险的发展，扩大医疗保险范围。下面就来了解一下具体情况。

　　近年来,江西省万安县医保局把医疗、工伤和生育保险扩面征管工作作为工作的重中之重，通过强化扩面征缴，强化基金管理，强化监督检查等举措，提升基金征管水平。

　　强化扩面征缴。该县以城镇居民医保实行补缴政策为契机，全面促使全县城镇居民及时、连续参保；同时，积极推进条管单位、城镇非公有制经济组织属地参加本县城镇医疗保险工作。加强医疗、工伤和生育保险缴费基数的稽核，对各单位的基金做到应收尽收；加强与财政部门的沟通协调，落实提高居民医保财政补助标准政策，确保补助标准由280元提高到每人每年320元及时足额到位。

　　强化基金管理。对医疗、工伤、生育保险基金和离休干部及1—6级伤残军人医疗统筹金按规定分别纳入财政专户，实行收支两条线管理，分别建账、分账核算、专款专用，不相互挤占和调剂，并建立定期对账制度，定期与缴费单位、银行、财政对账。建立会计、统计台帐，各类账册和报表做到准确真实，还建立医保费用的定期分析制度和医保基金风险预警机制。每月或每季对各块基金收支运行情况进行分析。对基金配套不到位的，积极跟踪到位；对基金支出异常的，对各定点医疗机构发生的医保费用进行统计分析，调查基金流向，分析超支原因，研究解决对策，确保基金平稳运行。

　　强化监督检查。加强重大医疗费用的稽核。利用医保网络，对购药、门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对发生的住院高额费用和门诊刷卡疑点费用，经审核分析后有针性地到定点单位实地核查，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。加强特殊人员的稽核。对离休干部、伤残军人等目录范围内实报实销人员，严防冒名顶替、搭车开药等现象的发生；对异地居住人员在外地发生的住院发票，核查真实后再进行报销；对医保挂帐人员，规范就医程序，每季度结算一次；对申报慢性病特殊病种的参保人员，其疾病证明书由医保局统一管理, 本着“实事求是、以人为本”的原则进行审核审批，重点严把审核关，每年年初,对不符合病种种类的或未达病情标准坚决予以踢除，将符合条件的城镇慢性病患者全部纳入慢性病特殊病种管理。加强违规行为处罚力度,通过住院巡查、医保稽核、群众举报等手段发现的违规行为经调查核实后，根据相关协议及管理办法，对违规定点单位及医保定岗医师给予相应的处罚，进一步提高医保基金使用效率。加快与县、乡两级定点医疗机构HIS系统数据对接，实现对定点医疗机构的实时监管。

　　慧择提示：根据上面描述可以知道，江西省万安县通过三项措施保障居民医疗安全，即强化扩面征缴，强化基金管理，强化监督检查。通过三项措施可以提升医疗保险覆盖范围，促进居民医疗健康安全。同时还提升基金征管水平。