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尊享e生全保通旗舰版

条款名称:个人住院综合医疗保险(2019版)

智能核保 | 绿色通道 | 支持院外药 | 医疗垫付 | 质子重离子

  • 0-60
  • 1-4类
  • 30天
  • 保1年
  • 保障范围

    必选保障可选保障不保什么
    普通住院报销
    住院保额300万
    免赔额1万
    最高报销比例100%
    报销药品范围不限社保
    重症住院报销
    住院保额600万
    免赔额0
    最高报销比例100%
    报销药品范围不限社保
    其他门诊报销
    特殊门诊
    手术门诊
    住院前后门诊前7后30天
    其他医疗保障
    外购药
    质子重离子医疗
    重疾保险金100种重疾,最高赔付25万;50种轻症,最高赔付5万;50种特定重疾,最高赔付25万
    增值服务
    就医绿色通道
    医疗垫付
    续保规则
    保证续保期
    最高续保年龄105岁
    理赔后续保需审核
    停售续保不可续保
    患原位癌后需审核
    患癌症后需审核
    意外医疗
    保额1万
    免赔额0
    报销比例100%
    报销范围不限社保
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    暂无内容

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    1、投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;被保险人故意自杀、自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;被政府依法拘禁或入狱期间;被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;被保险人受酒精或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具、违章驾驶;

    2、2)被保险人在初次投保或非续保前所患既往症,及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)确定);等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;

    3、3)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用; 因职业病、医疗事故导致的医疗费用;被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;

    4、4)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症;牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

    5、5)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等);

    6、6)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(但符合本合同约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“器官移植原因导致HIV感染” 不在此限);

    7、7)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或者核污染。

    8、重大疾病保险责任免责:

    9、任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险

    10、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    11、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;

    12、被保险人服用、吸食或注射毒品;

    13、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

    14、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

    15、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病,但“重大疾病”中 “因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、 “经输血导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”和 “器官移植原因导致HIV感染”除外;

    16、核爆炸、核辐射或核污染;

    17、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常,但“重大疾病”中 “艾森门格综合征”除外。

    保司介绍

    众安保险

    服务电话:10109955

  • 偿付率

    610.62 %

  • 支付时效

    -

  • 理赔赔付率

    -

  • *数据来源:中保协 截止更新时间:2020/09/12

    理赔流程

  • 申请理赔

    发生事故,请拨打众安保险理赔电话:10109955

  • 准备材料

    按照客服要求准备并提交理赔材料

  • 材料审核

    由保险公司理赔人员审核和调整

  • 付赔偿金

    确定理赔,在通知下达10日内理赔金发送指定账户

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