复星联合家家保投保案例 投保常见问题要注意

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  复星联合家家保是一款可赔付疾病普通门急诊的医疗险,是以家庭为单位投保的,三人起保。内含三个计划,无论是和孩子一起投保还是和父母一起投保,都可以找到相应的选择。那么这款产品保障如何?下面通过一个具体的投保案例来了解下,同时对于投保时的注意事项做个解说。


复星联合家家保投保案例

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  复星联合家家保投保案例

  投保人:王先生 被保人:王先生、王太太以及10岁的女儿王小保,三人均有社保

  王先生与今年9月1号为自己、太太和女儿投保了复星联合家家保家庭医疗险,保障责任全选,10月1号王太太身体不适,上吐下泻,前往医院就诊,经医生诊断为急性肠胃炎,在门诊连续治疗3天后好转。王太太门诊治疗3天,第一天花费450元,其中自费12元,第二天及第三天均花费467元,自费均为12元。共计就诊花费金额为1348元。

  想到一个月前投保了复星联合家家保,王先生遂向保险公司报案。申请理赔后,保险公司根据王先生提交的门诊就诊病历等资料,核实此次出险事件属于保险公司保险合同约定的保障范围内。保险公司赔付计算逻辑为:第一天:450-12-100=338元,第二天第三天:467-12-100=355元,合计赔付338+355+355=1048元。

  时隔一周,王先生的女儿王小保在学校参加篮球比赛,意外摔伤,经诊断为左髌骨骨折,经鉴定,伤情为十级伤残。王先生向保险公司报案,经核查,属于保险公司责任范畴内。王小保住院10天,共花费金额9800元,其中社保外自费金额为2000元。保险公司依据意外伤害以及意外医疗责任进行赔付,因为王先生给孩子买了10万元的意外伤害,伤残等级为十级,按照10%比例赔付,故理赔金额为:100000*10%+7800+2000=19800元。

  由上述案例可知,有一份保障还是相当不错的。在一定程度上缓解了家庭的经济压力,让患者得到更好的救治。


复星联合家家保投保常见问题

图片来源:pixabay


  复星联合家家保投保常见问题

  Q1:发生意外医疗后针对就诊医院是否有要求?

  A1:就诊指定医院为中国大陆地区二级及以上社保定点公立医院普通部,不含其外宾、特需、vip及同等级别的诊疗部;急诊情况下可至任一公立医院就诊,复诊必须回前述指定医院。

  Q2:投保后,保单什么时候生效,保障期间为多久?

  A2:保单生效日期为缴费次日生效,保障期间为1年。

  Q3:医疗险的赔付范围及赔付比例?

  A3:门急诊医疗责任承担因意外或疾病治疗性质所导致的符合社保范围内合理且必要的费用(含分类自付),扣除免赔额后,按照方案约定赔付。住院医疗责任承担因意外或疾病治疗性质所导致的符合社保范围内合理且必要的费用(含分类自付),按照方案约定赔付。

  Q4:是否需要证明投保人与被保险人之间为直系家庭成员的关系?

  A4:这款产品仅限直系亲属进行投保(父母,配偶,子女),附属被保险人出险时必须提供结婚证或户口本或出生证明来验证与投保人的直系亲属关系。

  Q5:这款产品有等待期么?

  A5:重大疾病、门(急)诊医疗、住院医疗设30天等待期。

  Q6:如何确认有无社保身份?选择有社保身份投保的注意事项是什么?

  A6:投保有社保方案人员(包括成人计划或子女计划)如因当地医保政策导致门急诊或住院就诊时无法正常使用社保卡就医(包括就诊医院不支持使用医保卡就诊、未持医保卡就诊后无法出具社保的结算分割单及持社保卡就医但就诊发票未体现社保结算字样),符合以上情况的投被保人应按照无社保方案进行投保,如投保有社保方案,保险公司将不承担对应险种的保险责任。新型农村合作医疗(简称:新农合)属于无社保身份,需选择无社保方案进行投保。


  以上就是关于复星联合家家保的相关介绍,家家保家庭医疗保险保障全、覆盖广。意外伤害、门急诊医疗、住院、意外医疗、猝死、重疾,可以一张保单搞定。涵盖小额住院医疗,作为社保的补充还是很不错的,可选责任罹患重疾一次性给付100%保额,意外导致的医疗费用全报销且不受社保限制,有投保医疗险计划的可以了解下。


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