泰康百万医疗理赔资料大全 拒赔情况需记牢

慧择保险网 · 2922人阅读

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  生活环境的改变、不良生活习惯令很多人的身体处于亚健康状态,生病住院的人也比较多。为了转嫁大病风险,保险公司推出了百万医疗险,帮助人们度过大病难关。泰康百万医疗险产品众多,旗下客户群体庞大,每年因为百万医疗险获益的人也比较多。部分用户想要咨询,泰康百万医疗理赔资料有哪些,什么情况下会被保险公司拒赔呢?


  不同的百万医疗险产品要求的理赔资料是有区别的,但是只要用户遵循保险合同,提交齐全的资料,且事故符合保险合同约定的情况,保险公司都会给予赔偿。


泰康百万医疗理赔流程

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  泰康百万医疗理赔流程

  首先,为用户朋友简单介绍下泰康百万医疗的理赔流程,主要分为四个步骤:报案-审核--寄送资料原件--赔付保险金。

  报案:用户可以通过微信报案,只要关注泰康保险的微信公众号,比如说在“泰康在线”购买的百万医疗险产品,只要用户关注“泰康在线保险”微信公众号,就可以进行自助理赔申请。

  审核:一般小额的理赔申请,泰康保险工作人员会在1个工作日内审核用户的理赔申请,理赔进度用户还可以通过微信端自助查询。

  寄送资料原件:用户接到保险公司寄送原件通知后需要将理赔资料原件寄送至指定地点,未接到通知则无需寄送原件。

  赔付保险金:理赔结论为给付的案件,保险金一般会在审核完成1个工作日内支付。


泰康百万医疗理赔资料大全

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  泰康百万医疗理赔资料大全

  理赔资料是用户关注的重点,下面为大家介绍下泰康百万医疗理赔时一般需要准备哪些资料。

  必备资料

  1、索赔申请书。一般情况下用户可以直接在泰康保险的官方网站进行下载。

  2、保险单。用户提交理赔申请时,需要提供保险单。

  3、有效身份证件。需要申请人提交有效身份证件;若是委托办理的,还需要提供受委托人身份证明;若保险人未成年,需提供监护人身份证明及关系证明。

  4、申请人银行账户(银行卡)照片或复印件。

  5、有公安机关等第三方介入的意外事故,还需要申请人提供意外事故证明。

  其他常见资料

  费用型医疗险:需要提供诊断证明/出院小结/住院病历;需要提供发票及费用清单/处方。

  津贴型医疗险:诊断证明/出院小结/住院病历,手术津贴索赔需提供手术记录

  重大疾病费用索赔:诊断证明/出院小结/住院病历、病历报告及其他检查报告。

  注:以上材料仅为泰康百万医疗险理赔时常见的资料说明,仅供参考。详细所需资料请用户以保险合同及条款载明为准。


泰康百万医疗常见拒赔情况

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  泰康百万医疗常见拒赔情况

  虽然提供了详细的理赔资料,也遵循了理赔流程,但仍然有部分用户被保险公司拒赔,下面是一些常见拒赔情况,希望用户引以为戒。

  1、属于泰康百万医疗险除外责任/免责条款

  若是用户的情况属于泰康医疗险除外责任(免责条款),则保险公司会直接拒赔的。比如说,保险的除外责任明确规定,酒驾引发的医疗费用除外,则被保人若因为酒驾造成的医疗费用,保险公司将不予报销。

  2、等待期内非意外原因出险

  等待期内因为疾病或其他非意外原因造成的医疗费用,保险公司也会拒赔的,因为这种情况保险公司有理由怀疑被保人是带病投保。要解决这个矛盾,最好的办法是选择等待期短的泰康百万医疗险产品投保。

  3、健康告知有隐瞒

  购买泰康百万医疗险之前,用户都需要填写健康告知,健康告知也是保险公司判断是否承保的依据。若被保人健康告知隐瞒了相关情况,即便顺利投保,出险后被保人公司知晓被保人有隐瞒健康告知的情形,也可能会对被保人做出拒赔处理的。故而,用户填写健康告知时一定要诚实,不要隐瞒。


  上文便是关于泰康百万医疗险的理赔流程以及常见的资料大全了,随着保险科技的发展,目前申请理赔已经比较方便。泰康的很多百万医疗险产品,只要通过微信公众号就可以申请理赔,还是比较便利的。除了要知晓必要的理赔资料之外,建议用户谨记拒赔情况,避免拒赔发生。


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