关于津惠保,参保人最关心的问题都在这里啦!

星球君 · 1365人阅读

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许多天津的朋友,给星球君留言问了许多关于“津惠保”的问题,因此,星球君今天好好就和大家解答一下:


1.哪些人可以参保“津惠保”?

天津市范围内基本医疗保险参保人员及参加北京市基本医疗保险的天津市民(以身份证号或户籍为准)均可参保。


基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。


2.退休人可以参保吗?

投保时没有医保,是不可以投保的。退休后仍为下列人群其一,参保不受限:


① 天津市范围内基本医疗保险参保人员;

② 参加北京市基本医疗保险的天津市民(以120开头的身份证号为准);

③ 参加北京市基本医疗保险的天津市民(以户籍为准)。


3.外籍人员、港澳台居民可以参保吗?

外籍人员、港澳台胞只要是天津市范围内基本医疗保险的参保人员就可以投保,在下单页面选择对应证件类型下单即可。


4.“津惠保”的保障范围是什么?

津惠保包括两个保险责任:住院/特定门诊医疗保险金责任与特定高额药品保险金责任。


住院/特定门诊医疗保险金:保险期间内,被保险人在二级或二级以上公立医院住院期间和因门诊特定疾病发生的合理医疗费用,经当地社会基本医疗保险和大病保险报销后,属于当地社会医疗保险目录内个人负担部分,扣除保险单约定的免赔额后,按照保险单约定的给付比例,在保险金额内给付医疗保险金。


特定高额药品保险金:保险期间内,被保险人在二级或二级以上公立医院经由指定专科医生开具处方,在指定医院或指定药店购买符合《津惠保特定高额药品目录》支付范围的药品费用,按照保险单约定的给付比例在保险金额内给付保险金。


5.有既往症可以参保吗? 

可以参保。“津惠保”作为天津人民专属的普惠型商业健康保险,为惠及更多的天津人民,不论既往是否有疾病,只要具有天津基本医疗保险,或作为具有北京基本医疗保险的天津市民(以身份证号或户籍为准),就可以投保“津惠保”。


但提示如下:

被保险人在合同生效日前如已患有下列疾病,并在保险期间内再次因该疾病或其继发并发症作为主要诊断而发生的住院/特定门诊疾病医疗费用,本产品不予赔付;但保险期间内因非生效日投保前患有下列疾病或继发并发症作为主要诊断而发生的住院/特定门诊疾病医疗费用,仍可申请理赔:


(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

(2)慢性肾功能不全失代偿期;

(3)肝硬化;

(4)缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死);

(5)慢性心功能不全(心功能三级及以上);

(6)脑中风;

(7)3级高血压病;

(8)糖尿病且伴有并发症。


被保险人在合同生效日前如已患有下列疾病,并在保险期间内再次因该疾病治疗而发生特定高额药品费用,本产品不予赔付:


(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

(2)肺纤维化。


以上既往症均以中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级或二级以上公立医院临床诊断为准。


6.“津惠保”投保时间是否有要求?

“津惠保”是有投保期限的,本次投保自2020年10月25日0点开始,2020年11月30日24点结束。


7.“津惠保”保障时间是什么时候?

“津惠保”保障时间为2020年12月1日0时至2021年11月30日24时。


8.可以为哪些人投保?

您作为投保人,支持您为自己投保后再为父母、配偶和子女投保哦。


9.第二年如何参保?

您可在下单页面点选“自动缴费”或“手动缴费”。


自动缴费会在本产品第一年度到期前一天为您主动发起,自动为您进行下一年度的投保,第二年度承保期前本功能可随时取消,取消后不再自动缴费;手动缴费不会在第二年度承保期前自动为您进行下一年度的投保,如您仍有意愿参保,可以持续关注【津惠保】公众号,在下一年参保期前,相关参保信息将提前在【津惠保】微信公众号上公示。


10.保险协议在哪里查看?

您可以在微信公众号【津惠保】菜单底栏“服务中心”--“我的订单”中查看订单信息。


2020年12月1日0时起进入承保期,您就可以通过【津惠保】微信公众号--“服务中心”--“我的订单”查询个人电子凭证啦。


11.为什么津惠保的报销比例不是100%?

一方面,津惠保是衔接基本医保政策的一项普惠性补充医疗保险,是承担对医疗费用的补充保障而非兜底保障责任。


另一方面,过度保障也容易造成过度医疗的问题,并不利于医疗机构有效地使用医疗资源,对患者的治疗也并无好处,甚至会有少数人利用过高的福利待遇去套取利益。所以,即使在发达国家,医疗也不是也全额报销,只是报销的比例会高些,个人还是要支付一小部分费用的。因此,“津惠保”遵循普惠保障原则,为大多数人提供可能发生的第三重保障安排,以保证这项惠民项目的健康可持续运行。


12.参保时需要体检及健康告知吗?

本产品作为天津市普惠型商业健康保险,为惠及更多天津市民,投保时无需体检,无需健康告知,同时请您仔细阅读投保须知及重要声明。


13.如果本人非天津市民,虽然在天津工作,但未参加天津市基本医疗保险能购买吗?

不可以。本产品仅限天津市范围内基本医疗保险参保人员及参加北京市基本医疗保险的天津市民(以身份证号或户籍为准)购买。


14.本产品的赔偿比例是多少,有无免赔额?

住院/特定门诊疾病医疗保险金2万免赔额,赔付比例80%(医疗救助人员赔付比例90%)


特定药品医疗保险金0免赔额,赔付比例70%(医疗救助人员赔付比例80%)


15.有既往症参保如何理赔?

如在保单生效日前已罹患“投保须知”中载明的重大既往症,并在保险期间内再次因该疾病及其并发症做为主要诊断而发生的社保内住院/特定门诊疾病医疗费用和特定药品医疗费用,本产品不予赔付;但其他保障范围内的社保内住院/特定门诊疾病医疗费用和特定药品医疗费用,仍可申请理赔。请您在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定。*注:以中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级或二级以工公业医院临床诊断为准。


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