河北冀惠保,怎么理赔?

星球君 · 8026人阅读

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河北人专属的惠民保险,一年最低59元起,平均每天不到2毛钱,就可以获得最高保障300万元,


性价比这么好的河北冀惠保,购买的人很多,但是要怎么理赔?


星球君现在就跟大家聊聊~


1.河北冀惠保申请理赔前,要注意什么?

(1)用基本医保身份投保,但未经社会基本医疗保险报销的,保险公司是不负责的。


(2)医疗目录内的自付费用部分>2万,没有达到标准是报销不了的。


2.河北冀惠保,哪些不能报销?


(1)不在保单保障期间的医疗费用;

(2)投保前患有约定的既往症不能赔;

(3)不符合保障范围内的医疗费用;

(4)保单约定的除外责任。


3.河北冀惠保异地就医,如何报销?


(1)对保险期间内发生但未经医保结算的住院医疗费用,本产品不承担保险金赔偿责任;


(2)已办理医保异地就医备案和转外就医手续的,在省外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,经医保报销后可正常申请理赔;


(3)未经医保备案以及未办理转外就医手续,前往省外定点医院就医的,经医保报销后,医保范围内医疗费用报销比例为40%


(4)未经医保备案以及未办理转外就医手续,在非本省约定的省外定点医院就医所产生的医疗费用不予报销。


4.河北冀惠保,如何查询保单?


本产品提供电子参保凭证,关注“冀惠保”公众号在参保查询中查询个人电子保单。


5.理赔如何报案? 流程是怎么样的?


第一步:申请


(1)线下申请:拨打95519转2号键申请;


(2)至中国人寿财产保险股份有限公司河北省各营业网点申请。


第二步:准备材料


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第三步:邮寄


将理赔申请书、理赔材料邮寄至投保人社会医疗保险所在地的中国人寿财险营业网点,


地址如下(邮费由用户承担):


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提个醒


(1)为避免邮件丢失等,建议复印留存一份理赔资料,并保留快递单;


(2)如果仅申请目录内住院医疗费,完成以上三步即可等待理赔结果;


(3)特定高额药品费理赔,需要完成第四步。

第四步:完成理赔


1.对特定高额药品用药合理性审核通过后,如在理赔申请前已自行购买目录内特定药品,保险公司将向被保险人支付理赔款。


2.若申请药品直付,将有专员致电联系被保险人确认领取购买药品的方式、时间,具体如下:


(1)到店领取购买药品


若被保险人选择自行前往指定药店领取购买药品,服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送购药凭证,


被保险人需携带处方原件、购药凭证等要求提供的相关资料至冀惠保指定药店领取,经确定材料完整无误后,被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。


(2)申请送药上门


若被保险人选择送药上门,专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送购药凭证,


被保险人需在收到药品时提交相关材料,经确定材料完整无误后,被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。


6.理赔多久知道结果?


在收到理赔资料后:


(1)对属于保险责任的,在达成给付保险金协议后10日内,履行赔偿保险金义务;


(2)情形复杂的,将在30日内作出核定;


(3)对赔偿保险金的数额不能确定的,在60日内根据已有证明和资料,对可以确定的数额先予支付,保险人最终确定给付的数额后,支付相应的差额。


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