关于“漯河惠民保”,你必须知道的35个问题!

星球君 · 2897人阅读

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11月29日,漯河专属定制的补充医疗保险——“漯河惠民保”已经上线,我们整理了35个大家最关心的问题,快来看!


1.哪些人可以买?如何购买?

漯河市(含所辖县区)基本医疗保险(含城镇职工、城乡居民)参保人可以购买本产品。


您可通过关注“漯河惠民保”微信公众号→点击“个人参保”→根据提示购买。


2.漯河区县可以买吗?

漯河市区、下辖县(含临颍县、舞阳县)基本医保参保人均可购买。


3.需要体检吗?患病了能不能买?

购买本产品不需要体检、也无需健康告知,但为保证您的需要在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定。


本产品约定的重大疾病为:


4.“漯河惠民保”的保障范围有哪些?

“漯河惠民保”有以下三项保障:

① 住院医疗费用,即医保目录内经基本医保报销后需自付的住院医疗费用;


②特定高额药品费用。即保险期间内,被保险人在指定医院就医后,由指定专科医生开具处方,在开具处方的医院或在指定药店内购买的,符合《漯河惠民保特定高额药品目录》约定的药品费用。


③新冠肺炎身故保障。即保险期间内,被保险人经医院或疾病预防控制中心确诊罹患新冠肺炎,并在保险期间内因该传染病身故的,保险人按约定的身故保险金额给付身故保险金。


(上述保障内容详见投保页面相关约定)

《漯河惠民保特定高额药品目录》如下:


5.“漯河惠民保”的报销规则是什么样?

“漯河惠民保”的住院医疗费用和特定高额药品费用两项责任年度合并累计,年度免赔额为2万元。


超出免赔额的部分,赔付比例均为75%,单项赔付上限为100万元。


新冠肺炎身故保障无免赔额,身故保险金为5万元。


6.2万元的免赔额怎么理解?

是指每个保单年度内有2万元免赔额。指一个保单年度内对应的免赔额。在社会医疗保险报销的部分,不计入免赔额;其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。


7.“漯河惠民保”有等待期吗?

无等待期,个人参保的统一生效时间为2021年1月16日0时。


8.我可以为家人买么?

可以,您可在为您购买的同时,为您家人也添加一份保障。


家人指购买人本人的直系亲属,即父母、配偶和子女(前提是上述直系亲属也必须是漯河市基本医保参保人)。


9.购买完成后怎么查询个人订单?

通过“漯河惠民保”微信公众号→服务中心-个人中心-我的订单查询。


10.漯河惠民保是限期参保吗?

是的,购买通道开放日期为2020年11月29日至2021年1月15日。


11.意外可以报销吗?

意外和疾病住院,只要符合产品约定的保障范围、达到理赔标准,都可以申请本产品报销。


12.投保成功后,去哪里查询订单?是否有电子参保凭证发送?

您可以通过“漯河惠民保”微信公众号-服务中心-个人中心-我的订单查询订单。电子参保凭证需在保单生效后20天查询。届时,您可前往“漯河惠民保”微信公众号查询您的电子参保凭证。


13.只有在漯河的医院看病才能获得理赔吗?

不是的。河南省内住院医疗费用医院网络须为基本医疗保险定点医院,不限地域。但如需前往外省就医,建议提前办理异地就医备案,并请选择二级以上公立医院;未经备案转往省外定点二级以上公立医院的,医保范围内住院医疗费用报销比例为40%;外省就医未选择定点二级以上公立医院的不予报销。


特定高额药品费用医院网络须为河南省内二级及以上基本医疗保险定点公立医院 。


14.漯河惠民保门诊费用可以报销么?

住院医疗费用仅针对符合约定的住院医疗费用报销,不能报销门诊。特定高额药品费用可报销被保险人符合产品约定的门诊特定高额药品费用。


15.保单有效期内住院,延续到保单满期后仍在住院,保单满期后的住院医疗费用可以报销么?

保险期间届满时被保险人治疗仍未结束的,保险人继续承担保险责任至该被保险人该次治疗结束时止,但住院治疗者最长不超过保险期间终止日次日起连续90日(含),且仅限连续住院,不包括中途出院后再次住院。


16.我爷爷已经70岁了,没什么大毛病,但是其他商业健康保险都买不了。可我还是担心患大病的风险,可以买“漯河惠民保”吗?

当然可以!“漯河惠民保”不限投保年龄,只要有漯河基本医保,百岁老人也能买!


17.我奶奶65岁,但是有糖尿病,也能买吗?

可以!如果奶奶只是患有糖尿病,没有并发症,可以按正常人投保,保障范围内的费用都可以正常报销。


如果奶奶已经有糖尿病并发症,还是能投保的!但是相关医疗费用不能理赔。糖尿病以及并发症以外的其他疾病,产生的符合产品保障范围内的医疗费用以及使用漯河惠民保产品特定药品目录内的高额药品费都可以按照产品规则报销哦!


18.哇,真心动!可是突然想起来,我爷爷奶奶都是村里交“新农合”的,可以保吗?

当然可以啦!之前的“新农合”已经并轨进入城乡居民基本医保了,他们都是城乡居民医保的参保人,你可以为爷爷奶奶尽一份孝心哦!


19.我爸爸是“老烟民”了,肺部没有疾病。但买商业健康险的时候会被除外承保,“漯河惠民保”可以买吗?

可以买!“漯河惠民保”并不对吸烟史进行特殊询问,您父亲可以按健康体承保!

“漯河惠民保”的肺部类既往症约定仅包括慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭这两类。


20.我妈妈有卵巢囊肿,买健康险的时候卵巢类疾病都会被除外承保,“漯河惠民保”可以正常参保吗?

可以!卵巢囊肿不属于条款约定的重大疾病既往症,可以正常参保、正常理赔!


21.我自己今年体检刚刚查出来甲状腺结节,医生都说没问题,但是买保险的时候还是要把 甲状腺癌除外,好悲催!怎么办?

别紧张,医生都说没问题就别焦虑啦!普通结节不属于“漯河惠民保”约定的重大疾病既往症,也可以正常参保、正常理赔!


22.我的小妹妹刚刚满一岁,也可以买吗?

可以哦!只要出生满28天的健康宝宝就可以参保啦!


23.这么好?我能给上述全家老小统一下单投保吗?

不可以哦!“漯河惠民保”支持为家人投保,家人只包括父母、配偶、子女。

所以你可以为自己、爸爸、妈妈投保

爷爷、奶奶和小妹妹,可以交给爸爸下单哦~


24.参保“漯河惠民保”唯一条件:在漯河有基本医保。请问这个怎么认定?

本医保的参保地不限漯河市区,在漯河市各区县参保都可以。


基本医保包括:漯河市城镇职工基本医保和漯河市城乡居民基本医保。


25.那我的户口迁出漯河了,可以买吗?

参保不限户籍,只要基本医保的参保地还在漯河就可以购买!


26.到底患病了能不能买惠民保?

“漯河惠民保”唯一参保门槛:参保了漯河市基本医疗保险(含城镇职工、城乡居民)的参保人员。


患病不影响参保。若投保时已患约定的重大疾病既往症,则该疾病或其并发症导致的医疗费用不可理赔。


本产品关于住院医疗费用既往症、特定高额药品费用既往症、新冠肺炎身故给付责任既往症的具体约定如下:

其中问的最多的是高血压、糖尿病、冠心病

到底怎么才算既往症...

可以在投保页面中查看《投保须知》文件,其中【重大疾病释义】部分有详尽解释,涉及的具体医学标准可咨询专业医生。


27.如何为企业投保?

您可以通过“漯河惠民保”微信公众号→服务中心→企业参保”预约参保,预约成功后会有专属工作人员与您联系。


28.参保成功后,哪里可以看到保单信息?

生效日前仅支持查询购买订单。“漯河惠民保”将于生效日(2021年1月16日)后尽快为每个被保险人生成电子参保凭证,(由于参保人数较多大约需20天左右),您可前往“漯河惠民保”微信公众号查询电子参保凭证。


29.支付成功后去哪里查询订单?

您可以通过“漯河惠民保”微信公众号→服务中心-个人中心-我的订单查询。


30.怎么理解2万元的免赔额?

是指每个保单年度内有2万元免赔额,同一保单年度内多次住院,每次在医保用药范围内并且符合漯河市基本医疗保险主管部门规定的基本医疗保险标准的医疗费用的自付部分可累计计算,可以抵扣免赔额。


社会医疗保险报销的部分,不计入免赔额。其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的,并且符合漯河市基本医疗保险主管部门规定的基本医疗保险标准的医疗费用金额,可以计入免赔额。


31.购买人或被保险人信息填错了怎么办?

如您需更改信息,可以联系微信客服后台修改。


32.如果理赔的时候变更了基本医疗保险参保地,还能理赔吗?

保险期间内,由于工作等原因,被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的,被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用,经当地社会医疗保险报销后,可以申请理赔。申请时须同时提供被保险人购买本产品时是漯河市(含所辖县区)基本医疗保险参保人的有效证明。


33.本产品提供特定高额药品直付吗?

“漯河惠民保”被保险人报案后,符合理赔条件的在保险责任审核、用药合理性审核及相关理赔资料审核通过后,可享受指定药店(具体可关注“漯河惠民保”,进入个人参保—保障介绍—附录二查看)直付服务,被保险人凭处方、购药凭证等相关材料在指定药店购药仅需支付个人承担部分,即25%的费用。


34.我想了解如何理赔?

您可以通过“漯河惠民保”公众号-个人参保-点击投保页面底部《理赔须知》文件,了解理赔流程及材料。


35.为什么我给自己买过了之后不能帮朋友进行购买?

如果自己通过自己的微信关注“漯河惠民保”公众号购买之后,再次用这个微信购买时,只能再给订单中购买人的直系亲属(直系亲属包括父母、配偶、子女)进行购买;


如有其他亲属朋友需要购买,您可以告知其通过“漯河惠民保”微信公众号自行购买。



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