叮!自贡贡惠保,怎么理赔?

星球君 · 2689人阅读

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自保单生效后,大家最关心的问题可能就是:出险后到底能不能顺利理赔?


自贡贡惠保,不需要体检、也无需健康告知的,不限年龄,就算患有癌症也能投保;


就算投保前曾经有过的疾病,在医保目录内住院费也能报销。


现在我们就来看看,这么优秀的惠民保,到底怎么申请理赔的。



一、如何申请



参保人可前往“贡惠保”客户服务中心提交相关理赔资料。


【客户服务中心地址】

自贡市汇东新区丹桂北大街360号中国人寿保险公司四楼404室。


【咨询电话】

0813-8223404   0813-8207513


提醒个醒


特定高额药品的理赔,先从指定专科医生处开具特定高额药品处方,


前往指定药店购药,支付全部费用后,保留药品发票、医保支付单据等报销类理赔材料,按上述流程提出理赔申请。


承保公司将对用药合理性及保险责任进行审核,审核通过后,向被保险人支付理赔款。指定药店以保险合同约定为准。


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二、准备理赔材料



1

医保范围内医疗费用理赔材料


(1)理赔申请书(在网点申请时填写);

(2)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

(3)出院小结、门诊病历、药品处方等;

(4)医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病(互助)保险结算单;

(5)受益人银行账户;

(6)保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料。


2

特定高额药品理赔材料


(1)理赔申请书(在网点申请时填写);

(2)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

(3)门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明;(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、检查报告;首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料)

(4)病理诊断报告;

(5)药品处方;

(6)药品发票、费用清单;

(7)受益人银行账户;

(8)保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料。


重要提示


(1)若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;


(2)若被保险人身故,需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。



三、理赔时效



1

关于理赔


(1)保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,将在15日内做出核定;


(2)情形复杂的,在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。


2

关于履行


对性质明确、属于保险责任范围内的事件,在10个工作日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户。


3

关于拒赔


对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起7日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。



四、其他理赔问题



1

理赔有什么条件?


(1)用基本医保身份投保,但未经社会基本医疗保险报销的,保险公司是不报销的。


(2)医疗目录内和特药的自付费用部分>2万,没有达到标准是报销不了的。


(3)知道保险事故发生后,应当尽快通知保险公司,否则保险公司有可能不赔。


2

自贡贡惠保,哪些不能报销?


(1)不在保单保障期间的医疗费用;

(2)投保前患有特定药品约定的既往症;

(3)不符合自贡医保目录内的医疗费用;

(4)保单约定的除外责任。


3

自贡贡惠保,在外地住院可以报销吗?


 (1)针对异地就医的情况,已办理医保异地就医备案的,在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔;


(2)未经备案转往市外定点医院的,医保范围内医疗费用报销比例为40%


(3)在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用不予报销。


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