盐城市民保，要怎么理赔？

1.理赔前有什么要注意？

（1）治疗完毕需要报销时，确认的医疗费用先经过盐城市基本医保和大病保险报销，且报销后剩余基本医保目录范围内医疗费、特定高额药品费用的个人自付部分整体＞2万元（年度累计免赔额）。

（2）如未超过2万元，则暂未达保险的报销标准。

2.盐城市民保哪些不能报销？

①工伤事故不能赔；

②不在保单保障期间的医疗费用不能赔；

③投保前患有的约定既往症不能赔；

④不符合盐城医保目录内的医疗费用不能赔；

⑤保单约定的除外责任不能赔。

3.异地就医是否可以报销？

已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；

未经备案转往市外定点医院的，医保范围内医疗费用报销比例为40%。

4.如何查看电子保单？如盐城市民保的《产品详情》、《投保须知》、《保险条款》、《理赔须知》等条款？

①进入“盐城市民保”

②点击【订单服务】

③输入投保人信息点击【查询】

④进入“订单详情页面”的在<已承保>那栏点击 详情

⑤进入"我的订单”在<投保凭证>那栏点击 查看

注意哦！购买保险成功并且保险公司确认承保后，订单详情页才会有 已承保的订单。

5.理赔如何报案？

可以拨打盐城市民保服务热线报案：95518；

6.理赔需要准备什么材料？

①理赔申请书

获取方式：致电  95518  报案，并且向客服索要理赔申请书。

②被保险人身份证件

若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明

③出院小结、门诊病历、药品处方、诊断证明、大病的病理报告

④医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险、大病保险结算单、其他商业补充保险结算单

⑤被保险人银行账户

未成年人由法定监护人代为领取

⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

提个醒：

（1）申请特定高额药品费用，需要先通过特药高额药资格审批核准。

（2）特定高额药品费用涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，保险责任不承担由或应由慈善机构援助的药品费用。

7.如何申请理赔？

盐城市民保有网上申请和线下申请两种方式：

（1）网上申请

①用户关注南京市智慧医疗公众号，添加客服微信号，客服进行线上解决。

②客服时间：工作日9:00-21:00，非工作时间可收集客户留言，在工作时间进行回复。

（2）线下申请

保险人可携带理赔相关完整材料到人保财险线下服务网点进行现场办理；

网点详见下表

提个醒：

（1）若被保险人是未成年人

需同时提供法定监护人身份证件和亲子关系证明；

（2）若被保险人身故

需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明，身故保险金领取声明书并受益人手持证件拍照；

（3）若被保险人委托他人申请理赔

需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。

授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件，但领款人需是被保险人本人或其监护人。

8.理赔多久知道结果？

（1）关于核定

保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；

情形复杂的，在 30 日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。

（2）关于理赔

对性质明确、属于保险责任范围内的事故，自保险公司做出核定之日起15个工作日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户。

（3）关于拒赔

对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起5日内向受益人告知并说明理由。