【齐鲁爱心保】您最关心的问题,都在这里!

星球君 · 1388人阅读

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许多山东的朋友,给星球君留言问了许多关于“齐鲁爱心保”的问题,因此,星球君今天好好就和大家解答一下:


1.哪些人可以参保?

不限年龄,从新生的婴儿到年过百岁老人;不限职业,无论是学生、公务员、企业职工还是退休人员;不限户籍,只要是山东省省级单位职工基本医疗保险参保人或山东省各地市基本医疗保险(含职工、居民)参保人就可以参保


2.齐鲁爱心保的保障范围包括哪些?

齐鲁爱心保主要包括三方面的保障:


一是住院医疗费用保障。保险期间内,被保险人在指定医疗机构因意外或疾病住院所发生的合规医疗费用,在医保目录内,经社会基本医疗保险和大病保险及医疗困难救助保险等政府举办的补充医疗补偿后个人自负超过2万元的部分,保额100万,报销比例80%。


二是特定自费药品费用保障。保险期间内,被保险人在指定的医疗机构具有合法资质的专科医生开具处方,在指定的社会药房购买符合《泰山保险特定自费药品目录》支付范围的15种特定自费药品费用,保额100万(与住院医疗费用共用2万免赔额),报销比例80%。


三是恶性肿瘤质子重离子医疗费用。保险期间内,被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子治疗,由此发生的必要的、合理的医疗费用,保额100万,免赔额2万(与住院医疗费用、特定自费药品费用共用2万免赔额),报销比例80%。


3.年龄对保费有影响吗?

被保险人年龄在0-60周岁(含)为69元,60周岁(不含)以上为129元。


4.需要体检吗?患病了能不能买?

被保险人在保单生效前已经患病也可购买本产品享受保障。但被保险人在保障期间内,因保单生效日前已经患有住院医疗费用既往症约定中疾病及其并发症导致的住院医疗费用,或因特定自费药品费用既往症约定种疾病导致的特定自费药品费用,本产品不承担保险责任,其他保障范围内的医疗费用仍可申请理赔。


5.既往症主要包括哪些?

(1)住院医疗费用既往症约定:被保险人在生效日(当月购买,次月1日正式生效)前如已患如下重大疾病,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用,本产品不予赔付。具体重大疾病包含:


①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肾功能不全;

③肝硬化、肝功能不全;

④缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);

⑤脑血管疾病(脑梗死、脑出血);

⑥高血压病(III期);

⑦慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭;⑧糖尿病且伴有并发症;


(2)特定自费药品费用既往症约定:被保险人在生效日(当月购买,次月1日正式生效)前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病导致在保险期间内发生特定自费药品费用,本产品不予赔付。具体疾病包含:


①恶性肿瘤(包含白血病、淋巴瘤、黑色素瘤);

②骨髓纤维化;

③真红细胞增多症;

④重型β地中海贫血;

⑤精神分裂症;

⑥特发性肺动脉高压;

⑦克罗恩病;

⑧多发性硬化;

⑨黑色素瘤;

⑩肢端肥大症;

⑪C型尼曼匹克病;

⑫四氢生物蝶呤缺乏症。


6.这个产品和百万医疗保险冲突吗?

本产品包含了住院医疗费用保障、15种特定自费药品费用保障和恶性肿瘤质子重离子医疗费用保障三部分,可以与百万医疗保险形成更好的补充。


7.这款产品的保障期限是多久?

本产品保障期限是自保单生效之日1年,当月购买,次月1日正式生效。



8.免赔额是什么?

免赔额是指一个保单年度内属于保障责任范围的,保险公司不予报销需要被保险人自己承担的医疗费用金额。经过社会基本医疗保险和大病保险报销的部分不计入免赔额,其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。


9.为什么有了基本医保和大病保险,还要参保“齐鲁爱心保”?

医保目录范围内经基本医保和大病报销后仍有保障空白,且特定自费药品、恶性肿瘤质子重离子医疗费用不在医保报销范围内,因此本产品是基本医保和大病保险的重要补充。


10.如何理赔?

一是线上申请:理赔金额5000元(含)以下的可通过鲁惠保微信公众号进行线上理赔申请。


二是线下申请:理赔金额5000元以上的请拨打泰山保险客服电话400-607-7777进行报案,理赔专员48小时内为客户提供理赔指导,邮寄理赔资料或者到泰山保险线下机构进行理赔。


11.如何购买特定自费药品?

齐鲁爱心保特定自费药品仅限《齐鲁爱心保特定自费药品目录》内的符合药品适应症的药品,


自费药品由漱玉平民大药房提供服务,通过“鲁惠保”微信公众号进行线上申请,审核通过后直接配送到家。


12.异地就医如何进行报销?

关于异地报销的约定:参保人在所参保地市基本医疗保险定点医疗机构,及已按规定办理转诊、备案手续至参保地市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)进行住院治疗的,可正常申请理赔;参保人未按规定办理转诊、备案手续的至参保地市外的医疗机构住院所产生的医疗费用,其住院医疗费用保险金报销比例降至30%。


13.“齐鲁爱心保”如何续保?

第二年将继续在“鲁惠保”微信公众号开放投保,但会基于整体赔付情况,可能存在次年保障责任及定价的调整,具体情况将在投保开放期前予以公示并通知参保人。


14.理赔次数有限制吗?

保险期间内,理赔无次数限制,符合“齐鲁爱心保”理赔标准的都可以申请理赔报销。


15.社会医疗保险指的是什么?

本合同所称的社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。


16.意外可以报销吗? 

齐鲁爱心保主要包括三方面的保障:一是住院医疗费用保障,二是特定自费药品费用保障,三是恶性肿瘤质子重离子医疗费用。


因意外和疾病住院,只要达到理赔标准都可以申请报销。     


17.指定医疗机构指的哪些?

指定医疗机构包括:参保人所参保地市基本医疗保险定点医疗机构,及已按规定办理转诊、备案手续至参保地市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)。


定点医疗机构是指经中华人民共和国境内(不含 港、澳、台地区  )卫生部门审核认定的二级或以上的综合性或专科医疗机构或保险人认可的医疗机构,且仅限于上述医疗机构的普通部,不包括如下机构或医疗服务:不包括如下机构或医疗服务:

(1)特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际  医疗中心、VIP 部、联合医院;

(2)诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;

(3)休养、戒酒、戒毒中心;

(4)精神病院、精神心理治疗中心、老人院、疗养院、 健康中心。    


18.怎么查询订单?

关注鲁惠保微信公众号,点击个人中心-订单查询,即可查看您的订单。 


19.怎么下载保单?

关注鲁惠保微信公众号,点击个人中心-保单查询,即可下载电子保单。


20.怎么享受健康服务?

使用投保时填写的被保险人手机号登录鲁惠保平台,点击个人中心-健康服务-我的-健康权益即可查看和使用。


21.投保信息填错了,怎么修改?

两种方式:

1.提供投保人和被保险人的姓名、身份证号、电话、订单号发给鲁惠保公众号在线客服处理;

2.拨打客服电话咨询:400-60-77777。


22.“齐鲁爱心保”是哪家公司的产品?

齐鲁爱心保是由泰山财产保险股份有限公司承保的。


23.如果保单生效前发生一种恶性肿瘤,保单生效后发生另一种恶性肿瘤,这两种肿瘤都不承担保险责任吗?

如果两种恶性肿瘤经理赔调查不存在相关性和并发症的现象,保单生效后发生的恶性肿瘤的医疗费用可以正常理赔。  


24.保单有效期内住院,延续到保单满期后仍在住院,保单满期后的住院医疗费用可以报销吗?

如果在本合同约定的保险期间届满之日,被保险人仍未结束本次住院治疗的,对于自本合同保险期间届满之日起30日内(含第30 日)因本次住院治疗发生的必需且合理的住院医疗费用,保险人继续承担保险责任,但保险人对于本项住院医疗费用的累计给付之和以本合同约定的住院医疗保险金额为限。


25.已购买其他公司的医疗保险,与该保险理赔会有冲突吗?

不冲突,如您已购买其他公司费用补偿型医疗保险,仍可购买齐鲁爱心保。根据保险补偿原则规定,您投保的其他险种+齐鲁爱心保,最高报销总额不得超过自己负担的总费用。


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