最近，大家都在讨论医保改革。
上海某胸科医院的医生，在抖音上回应李佳琦：“薪资没涨，真不是我不努力。”
据说，这位医生上个月门诊看了400多个病人，开了80台手术，工资奖金加起来4万出头，平均下来每台手术的收入不到500块钱。
后面医生还提了一嘴，他的一个食道癌患者，治疗费用花超了14000，要从他身上扣。
医生给病人付治疗费？真是奇了个怪。
原来他所在的医院，是“医保DRG支付”的试点。这个医保付费模式，是医保局2021年提出来的。
计划在2024年开始试跑，预计2025年，要在各个符合条件的医院落地实施了。
好家伙，很多医生听到后都很慌啊，患者也担心，甚至有人说：“以后看病可能更难了。”
这个DRG支付模式利在哪？弊在哪？我们今天来好好聊一下。
什么是DRG？
聊DRG之前，我们先来说一下现有的医保结算方式 。
我们现在治病用的每种药、每种检查、每个手术的费用都由个人和医保来承担的。
医院和医生只管开药、开单，没有封顶线。
这样一来，不排除会有一些不好的现象，比如：该花的、不该花的不好区分，小病大治，参保人多花钱，医保基金多支出了，容易造成医疗资源的浪费。
所以，为了优化这个结算模式，DRG出台了。
它的结算方式，简单点理解就是，医保局按照疾病的级别，给医院报销，不再是按照实际花费了。
同一个病种，按不同的严重程度，整套治疗的花费会被提前“估价”， 就相当于给了一个“打包价”。
比如说，同样是肺病：
30岁的小伙子没有基础病，肺炎住院（医保定价3千）；
有高血压糖尿病的50岁大妈，肺炎住院（医保定价5千）；
要是毛病再重点，比如呼吸衰竭了，插管上了呼吸机（医保定价1W）；
医保局会把定好的治疗费用，提前付给医院，剩下的就不管了。
举个例子：
常规的阑尾炎手术，收费标准是10050元，医保局只会给10050元。
如果治疗期间花费9000，那剩余的1050元，不用找回，留给医院。
如果治疗期间花费11000元，那多出的950元，就要医院自己承担，而医院又会算到每个科室、每个医生的头上。
（图片来源：网络）
总而言之，就是医保局定价在先，支付在后，医院自负盈亏。
很多朋友看到这里，觉得不妙啊？
接下来看病，不仅考验医生“医术”，还要考验医生的“算术”，否则一不小心，人家要把工资赔完了。
利在哪？弊在哪？
DRG支付模式，要求医生在保证医疗质量的前提下，用最少的钱给病人看好病，本意是好的。
我们来先说利的地方。
1、提高医保基金的效能；
如果医生和医院能积极配合计划实施，那意味着以前可能存在的过度用药和过度检查现象可以缓解。
毕竟现在出生率在下滑，再加上前几年疫情，消耗挺大的，未来医保基金压力会更大。
把医疗费用控一控，可以让账户里的钱花更久。
2、减轻治病压力；
看病的钱，一部分是医保报销，但剩下的部分还是得病人自己掏腰包。
所以，如果整个治疗成本低了，那看病的人自己掏的那部分就变少了。
意味着，我们用更少的钱，买到了更高质量的医疗服务。
但，也有人担心，钱确实是少花了，但治疗受限了，这个支付模式下，也可能有一些隐患：
1、“看病”变难了。
懂临床的朋友知道，每个病人的机能是有差异的，哪怕患同一种病，可能产生的后遗症或并发症也会不同。
所以，治疗肯定要用不同的方法，方法不同，那费用也不一样。
有人会担心，DRG这种支付模式，医保局给每个病的“打包价”，到底合不合理？
如果这个“打包价”设低了，医院和医生为了尽量避免贴钱，会不会开始挑病人看病？
比如，尽可能选择年轻的，并发症少的去治疗。
或者为了省钱，效果更好的药不敢用，有更先进、不让病人遭罪的治疗方式被舍弃？
另外，如果医生为了省钱，“保守”治疗，错过了最佳救治时间，引发了并发症，要二次入院，或者需要更长时间治疗，就更得不偿失了。
所以，我们的就医之路，会不会变得更艰难？
2、院外买药，更常见了。
也有人担心，医院为了控制成本，以后，像一些进口的高价药品、癌症的特效药，医生都会考虑性价比，考虑DRG给的额度够不够用。
会不会让更多人去医院外自费买药？
这样一来，本来咱们以为医保能报销的贵价药，得去院外不报销的地方开，花的钱一分都不会少，反而还生出很多麻烦。
3、住院时间更短了
之前，网上有网友反馈，自己的母亲已经住院一年多了，至今还在每隔半个月转一次院。
“住院15天必须出院，否则报销不了。”
虽然，有医院出来辟谣了，但是也有人担心，DRG支付后，如果在医院住院时间越长，医保花费越多，可能会超支，那会不会再次被动“转院”？
4、DRG会越调越低？
甚至有人会担心，每年DRG计算时，会参考上一年的红线。
假如医生和医院，在上一年，为了尽量避免贴钱，严格把控治疗费用的上限。
那下一年，很有可能会使额度进一步下调。
这样下来，治病的钱就越来越少了。
写在最后：
不过，以上的这些都是大家的猜测，平心而论，大家担心就医受影响，非常理解。
但改革嘛，肯定是有阵痛的，大方向是正确的就行。
我们可以做的，是看如何避免让短期的“痛”，少一点落在自己身上。
除了医保，小马老师之前就跟大家强调，还是要有一份医疗险来补充自己或者是家庭的就医开销。
这样，不论是院外购药，还是在选择不同的治疗方案的时候，我们都会更有底气一些。
希望未来的医疗，在不断优化改革后，病人都能“安心治病”，医生都能给咱“踏踏实实看病”。
肯定会有这么一天的。
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