意外保险赔付标准是什么 哪些情况下不赔

慧择保险网 · 3579人阅读

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  意外险不是发生了意外事故就可以获得赔付,它需要满足一定的条件才可以进行赔付。那么,意外险赔付标准是什么?意外险需要满足外来的、突发的、非本意的、非疾病的这四个条件,保障范围看起来简单,主要针对意外身故、伤残进行保障,但现在不少综合意外险保障内容还是比较全面的,需要看清楚保险条款。同时在有些情况下,意外险是不承担保障责任的。


意外保险赔付

图片来源:pixabay


  一、意外保险赔付标准是什么

  人身意外险赔偿标准,有如下几个方面:

  1、身故赔付

  被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180天内为直接原因导致被保险人身故,保险公司按合同约定的基本保额给付保险金。

  2、伤残赔付

  被保人因遭受意外伤害造成伤残时,保险公司按照伤残等级比例*基本保额给付保险金,人身意外险的伤残等级划分是按照《人身保险伤残评定标准》来评定的。根据伤残的定义可以分为10级,1级赔付100%基本保额,2级赔付90%基本保额,以此类推,10级赔付10%基本保额,也就是说伤残越严重,赔付的比例就越高。

  3、医疗赔付

  被保险人因遭受意外伤害产生的合理且必要的医疗费用,保险公司扣除免赔额按照约定比例给付保险金,有些100%赔付,有些90%比例赔付。

  4、住院津贴赔付

  被保人因遭受意外伤害导致住院治疗,在住院期间,保险公司按照保险合同约定赔付住院津贴保险金,保险公司一般会有免赔额天数规定,一次性赔付往往不超过180天。


意外保险赔付标准是什么 哪些情况下不赔

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  二、意外险哪些情况下不赔

  意外伤害指的是遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的,只有同时符合上面提到的四个条件,才能满足保险条款中定义的“意外”,否则,保险公司是有理由拒赔的。那么,意外险哪些情况下不赔?

  1、猝死

  猝死虽然满足“突发“这一条件,但却不满足”非疾病”这一条件,因为猝死可能是由被保人自身的健康问题或疾病引起的,不属于意外情况。不过,现在许多意外险产品明确规定了猝死责任,这样出险后保险公司是予以赔付的。

  2、妊娠期

  市面上多数意外险产品会把妊娠、流产、等列入免责条款中,所以被保人在妊娠期内发生意外,保险公司可能会不赔。想在妊娠期内得到保障的话,建议购买生育保险、母婴险等。

  3、个人食物中毒

  通常情况下,如果不是群体中毒的话,个人中毒保险公司是不会赔付的,因为这很可能是个人体质不好或由疾病因素引起的。

  4、高风险运动

  很多保险公司对高风险运动都是拒赔的,因为高风险运动发生意外的概率高,例如攀岩、跳伞、蹦极和探险等极限运动。


  意外保险赔付是按照合同约定执行的,因此投保保险产品前要详细了解保险条款信息,意外身故按基本保额给付保险金,而意外伤残则是按照伤残等级比例*基本保额给付保险金,意外医疗需要清楚免赔额和报销比例等,用户对意外险赔付详情清楚了解,才能确保自己的权益不会受到损害。


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