保险赔付需要注意哪些方面 这几个问题要留心

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  大部分买保险主要关注两个方面:怎么买、怎么赔,所以保险赔付是大家不能忽视的一个重要方面。保险公司从来不会无缘无故拒赔,都是按照合同条款来办事的,多数理赔纠纷是保险公司和用户之间信息不对称、认知不对等造成的。对于用户来说,掌握一些理赔细节知识可以帮助大家更好的进行理赔,今天就分享几个常见的理赔问题,帮大家消除误会。


保险赔付

图片来源:pixabay


  一、猝死,意外险可以赔吗?

  意外险指被保险人因意外伤害导致身故、全残以及产生相关治疗费用,保险公司按合同约定给付保险金。意外的定义是外来的、非本意、突发的、非疾病的。猝死是突发急性病导致在短时间内死亡,一些常见的猝死原因,比如心梗、过劳死等,都是因健康问题引发的突然死亡,所以,猝死其实并不属于意外。不过,也有一些意外险附加猝死责任,这样被保险人猝死则在保障范围内。


  二、在等待期、宽限期出险,保险公司是否承担保险责任?

  保险产品一般都有等待期。在这个期间,如果发生了保险事故,保险公司是可以拒赔的。不同的产品的等待期也不尽相同。

  宽限期具体是指投保险者首次缴付保费之后,每次保险费到期日起60天内。根据保险法规定,这个期间内保单仍然是有效的,如果在这个期间内出险的话,仍可以申请理赔,但保险公司将从给付的保险金中扣除当期所应缴未缴的保费。如果是在宽限期外申请理赔,肯定就是拒赔的。


保险赔付需要注意哪些方面 这几个问题要留心

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  三、什么样的情况理赔最容易被严查?

  1、投保时间过短

  刚投保满几个月甚至刚过等待期就理赔的案例,保险公司是一定会重点严查的,主要是排除带病投保的可能。所以投保前一定要如实告知,不要有侥幸心理,要秉持最大诚信原则。

  2、短时间购买多份高额保险

  如果在短期内突然买了多份高额保险,尤其是带身故责任的保险,但投保者其实无论购买几份保险,赔不赔都是看条款的,提醒大家不要存在“骗保”的侥幸心理。

  3、理赔金额过大。

  针对赔付金额较大的案例,保险公司通常会采取特案特办的方案,必须要强调的一点是:如果是正常投保,如实告知,符合条款,即使理赔金额再多,保险公司也会按照合同约定给付保险金。


  四、理赔时保险公司什么都能查到吗

  保险理赔调查一般分为两个方向:一是否属于保险责任范畴;二是否符合真实性。在投保时或者提交索赔申请时,保险公司会调查被保险人医疗记录的权限。所以,理赔时保险公司有权通过各种渠道了解被保险人的各种医疗记录。按照规定:医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年;住院病历的保存期不得少于三十年。


  以上是对保险赔付注意事项的介绍,包括等待期、宽限期出险保险公司赔吗?猝死意外险保障吗?在投保前要详细了解清楚,并且投保时间过短、理赔金额过大等现象,保险公司会严查,因此买保险不要存在侥幸心理,投保前要如实告知健康详情,这样出险后属于保险责任范围才能顺利获得赔付。


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