医疗保险机构

医疗保险机构

医疗保险机构应发挥团购效应

　　之前很多医院，比如说滥用检查等普遍存在。这次医改针对这些问题，特别提出来医疗保险要加强对医疗服务的监督。我们想这里面至少有这么几个方面可以做。

　　第一个是通过协议管理来规范医疗机构的行为，比如说医疗保险部门制定了药品的目录，制定了医疗服务项目目录，还制定了一些标准，同时我们的相关部门也制定了一些比如说用药指南，诊疗常规等标准，我们就要求我们的定点医疗机构，能够充分地利用这些标准，做到一些医疗保险的要求。比如说规定个人付费的比例，等等。

    第二个，比如在北京市在医疗保险方面，如果做的比较好的可以评为A级，可以不受参保人选择医疗定点的限制，所有参保人都可以前往就医。

    第三个，我们要逐步地改变一些付费方式，比如说传统付费方式是按项目付费，将来会更多地采用按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，通过这些方式来促进医疗服务机构参与医疗保险的管理，主动降低成本，提高医疗保险基金使用效率。

    第四，是这次医改制度一个很大的亮点，提出建立谈判机制。我们知道，医患双方有一个信息不对称的问题，医疗保险机构作为参保人利益的代表，作为医疗服务最大的购买方，应该发挥团购效应。和医疗机构也好，和药品提供方也好，通过谈判的方式，协商确定付费方式和标准。这是这次医改方案里很大的亮点。