上海沪惠保,怎么理赔?

星球君 · 1981人阅读

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上海惠民保险——沪惠保,凭借着个人的惠民魅力,


在上线31小时,投保人数已经突破200万!


值得一提的是,上海沪惠保从2021/7/1开始生效,保障时间是:2021/7/1-2022/6/30


但是在保障期内发生的医疗费要怎么报销呢?


星球君现在就告诉你~


需要理赔,怎么通知保险公司?

1、通知时间:尽快通知保险公司;


2、拨打电话告知:4008955550,服务时间:上午8:00-晚上22:00。


异地就医可以理赔吗?

(1)参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保结算的可理赔;若未用上海医保结算的,需经上海基本医保结算后方可申请理赔。


 (2)特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。


怎么申请理赔?

上“沪惠保”微信公众号,依次点击服务中心理赔服务事后医疗费用保障申请,根据提示上传影像理赔材料。


 需要准备什么资料上传?

1)特定住院自费医疗费用保险金


● 经上海医保实时结算的,提供医院出具的医疗费用收费票据;


● 未实时上海医保结算的,提供上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;


● 出院记录或出院小结 、费用明细清单;


● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;


● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);


● 受益人身份证、银行卡复印件。


2)特定高额药品费用保险金


● 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);


● 住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);


● 病理诊断报告;


● 药品处方;


● 免疫组化/基因检测报告;


● 受益人身份证、银行卡复印件;


3)质子、重离子医疗保险金


● 在产品说明书规定的医院就医后,由该医院出具的医疗费用收费票据;


● 出院记录或出院小结、费用明细清单;


● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;


● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)


● 受益人身份证、银行卡复印件。


特定高额药品理赔,有什么要注意?

以下情况会视为被保险人自愿放“沪惠保”高额外购自费药品费用保障部分:


(1)被保险人使用“沪惠保”高额外购自费药品的时长符合慈善援助用药申请条件,但因被保险人未提交相关申请或者提交材料不全,导致未通过慈善基金会审核所发生的药品费用;


(2)被保险人通过慈善援助审核,但因被保险人的原因未领取慈善援助药品。


怎么申请特定高额药品直付?

上“沪惠保”微信公众号,依次点击服务中心理赔服务特定高额药品费用保险金直付费用保障,上传影像理赔材料。


特定高额药品直付的流程,是怎么样的?


被保险人线上申请特约直付,对《特定高额药品目录》用药合理性审核通过之后,由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式。


(1)到店自取:如被保险人选择自行前往特约药店领药,将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证,被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“沪惠保”特约药店进行领取。


(2)送药上门:如被保险人选择送药上门服务,共保体服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证,被保险人需在收到药品时提交相关材料。


特定高额药品直付,要准备什么理赔资料?

(1)被保险人身份证件

(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);


(2)住院病历/出院小结

(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);


(3)病理诊断报告;


(4)药品处方;


(5)免疫组化/基因检测报告。


理赔什么情况下,需要提供关系证明?

1、若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明;


2、若被保险人身故,需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;


3、若被保险人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件;


4、保险金作为被保险人遗产时,还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。


理赔多久,才能知道结果?

保险公司在收到客户齐全理赔材料后,对性质明确:


(1)属于保险责任范围内的事件,将在5个工作日内进行核定。


(2)情行复杂的(需调查取证等情况),保险公司将在30日内(需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内)做出核定。


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