重庆渝惠保如何理赔?看这篇你就知道了!

重庆渝惠保 · 3626人阅读

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2021年1月1日,重庆渝惠保保障正式生效,大家最关心的问题当属怎么理赔?去哪理赔?今天就和大家聊一聊理赔那些事儿。


理赔须知


 报案流程


方式一:线上申请——关注“重庆渝惠保”微信公众号,“理赔申请”入口将在保障2021年1月1日生效后正式上线,轻松实现在线理赔。


方式二:被保险人可致电95544客服热线或前往重庆渝惠保服务网点,咨询理赔申请相关事宜。


住院&特病门诊补充医疗责任理赔流程


①理赔申请书(理赔申请书自动生成,按内容进行填写)


②被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提法定供监护人身份证件、关系证明)


③若被保险人委托他人申请理赔,需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书(附面签照片)


④住院病历或门诊病历、药品处方、检查报告单


⑤医疗费用发票原件、费用清单、医疗保险结算单原件。若存在其它第三方先行赔付的情况,需提供其它第三方结算分割单原件


⑥受益人银行账户信息:包括开户行、户名、账号


⑦保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料


特定药品费用理赔流程


特药直付流程


被保险人通过“重庆渝惠保”微信公众号发起特定药品申请,保险公司将对使用药品合理性及是否符合保险责任进行审核,审核通过后,保险公司安排配送,被保险人仅需支付应由其个人自付的特定药品费用部分。


①购药申请:关注“重庆渝惠保”微信公众号,“理赔申请”入口将在保障2021年1月1日生效后正式上线,根据提示填写授权,并上传理赔材料。


②处方审核:在收到被保险人的购药申请及授权后,保险公司将对使用药品合理性及是否符合保险责任进行审核,如审核未获通过,保险公司不承担给付特定药品费用保险金的责任。


③药品配送:保险公司审核通过后,由保险公司安排药品配送,特定药品费用理赔款部分由保险公司负责结算,被保险人仅需支付应由其个人自付的特定药品费用部分。


事后报销流程


被保险人由保险公司认可的医疗机构的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤并开具处方后,可选择在医院使用保单中载明的特定药品支付范围内的药品,需先自行办理医院相关费用结算并进行医保报销结算后,保留报销类材料和相关材料,通过“重庆渝惠保”微信公众号发起特定药品申请,保险公司将对使用药品合理性及是否符合保险责任进行审核,审核通过后,向被保险人支付理赔款。


申请方式:关注“重庆渝惠保”微信公众号,“理赔申请”入口将在保障2021年1月1日生效后正式上线,进行特定药品费用申请,根据提示填写并上传理赔材料。


理赔材料


①理赔申请书(理赔申请书自动生成,按内容进行填写)


②被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明)


③若被保险人委托他人申请理赔,需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书(附面签照片)


④住院病历或门诊病历、药品处方(住院病历含病案首页、入院记录、出险小结、影像检查报告;首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料)


⑤病理诊断报告、免疫组化或基因检测报告


⑥药品发票、费用清单


⑦受益人银行账户信息:包括开户行、户名、账号


⑧保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料


保险公司服务网点,如图:


理赔计算方式


住院&特病门诊补充医疗费用赔付金额=(符合医保范围的医保等报销后剩余部分且符合赔付条件的住院&特病门诊补充医疗费用—2万元免赔额)*80% 


特定药品费用赔付金额=(15种特定药品费用(符合赔付条件的特药清单)—2万元免赔额)*80%


免赔额


免赔额是指被保险人在一个保险期间内发生的属于保险责任范围内的医疗费用,但依照合同约定仍由被保险人自行承担,我们不予赔付的金额,其中,住院&特病门诊补充医疗费用保障及特定药品费用保障都是2万元免赔额。


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