【答疑解惑】南京惠民保问题答疑，都在这里！

1.什么样的人适合惠民保？

①初入社会，收入不高的职场新人

②父母退休，自己尚未成家的年轻白领

③在外打拼，上有老下有小的家庭顶梁柱

④不懂保险，只有医保，无任何商业健康险的保险小白

⑤年龄偏大，已无法投保商业健康险的老年人群

⑥没有相应保障，已患病、身体异常难以购买其他商业医疗险的人群

2.不是南京户口可以买吗?

无论户口所在地是哪里，只要您是南京市社会医疗保险参保人（含职工、居民（原新农合）、驻宁省直职工），就可以参保。

3.幼儿/学生/职工/退休老人能买吗，有没有年龄限制？

本产品专为南京市社会医疗保险（含职工、居民（原新农合）、驻宁省直职工）参保人定制。无年龄和职业限制，只要您有南京医保就可以参保。

4.需要体检吗？患病了能不能买？

本产品无需体检，只要您是南京市社会医疗保险参保人，患病也可以参保。但是，在投保前已患的12项重疾不能理赔，其他疾病仍可理赔。

5.惠民健康保的保障内容是什么？

在南京市医保定点机构接受住院治疗，社保报销范围内，经医保报销后保单年度个人自付部分累计超出2万元免赔额的必要且合理的医疗费用。

6.惠民健康保中的2万元免赔额怎么理解？

保单年度内累计产生的、医保报销范围内的住院医疗费用，自付部分只要累计超过2万，则2万以上的医疗费用可以计入赔付。

社保个人账户的金额也视作自付部分。

在其他商业保险已报销部分，只要符合该险种赔付条件的，也可计入免赔额。

7.如何理赔？需要哪些材料？

只要被保险人参保前没有重要告知所提及的疾病或症状，且不在免责范围（包括特别约定和条款）之内，对符合产品约定的赔付范围之内的案件，即可正常申请理赔。

线上理赔：

1. 可通过“泰康在线保险”进行理赔，关注“泰康在线保险”微信公众号，依次点击“我的服务”—“我要理赔”按提示申请理赔；

2. 在“南京市智慧医疗”微信公众号-个人中心-理赔-申请理赔中，在线申请理赔。

线下理赔：

拨打保险公司客服电话95522-3咨询。

理赔资料：

1、理赔申请书

2、有效身份证件

3、申请人银行储蓄卡账户

4、门急诊、住院病历/诊断证明/出院小结

5、发票及费用清单/处方 

6、病理报告或其他检查报告（重疾提供）等相关资料

8.惠民健康保在哪些医院可以获得理赔？

南京市医保定点医院（需经南京医保（含驻宁省直职工医保）先行报销）

9.外地就诊的费用是否能通过惠民健康保理赔？

异地就诊后需经南京医保（驻宁省直职工医保）先行报销，如南京医保（驻宁省直职工医保）不予报销，则该产品（惠民健康保）也不予报销。

10.2020版惠民保健康服务有哪些？

①专病讲堂

由南京三级医院副主任医师级别及以上的医生主讲，讲座内容包括健康科普知识、疾病预防及治疗方法、养生保健内容等。

②图文专病咨询

由医院的主治及以上级别的专科医生提供在线咨询，让客户初步了解病因，了解治疗方案，掌握自我健康管理的知识。

③检验检查优先

为客户协调预约南京定点医院各检验科、B超室等科室就诊时间，节省检验检查排队时间。

④名医二诊

当客户被确诊或怀疑患有某种疾病后，初诊医生建议需要上级医院进行二次诊断，为客户联系南京专家医生，再一次就病情进行分析，并提供治疗方案建议。

⑤住院协调预约

当您遇到重大疾病时，为您策划推荐南京副主任级别以上的、对症医院和专家，精准高效，全面降低误诊误治。

⑥局部针灸理疗

如果肩颈或腰椎不舒服，可通过免费的中医科针灸和拔罐治疗，来治疗局部疾病。

⑦用药指导及新特药咨询预约

用药指导：提供免费的药学服务，指导客户正确使用药品，并提供订药购药服务。

新特药咨询预约：提供肿瘤、罕见病等重特大疾病的新药、特药的用药咨询、购买服务，配备执业药师提供专业指导意见。

11.2020版惠民保健康服务的有效期是？

本服务的使用有效期自保险单生效日零时起，至保险单终止日2021年2月28日24时止。

12.2020版惠民保健康服务的使用次数？

服务次数：

专病讲堂：12次；  

图文专病咨询：12次；     

检验检查优先：1次；

名医二诊：1次；    

住院协调预约服务：1次；

局部针灸理疗：1次

13.2020版惠民保健康服务可以给他人使用吗?

本服务仅限被保险人本人使用，申请使用时将有身份校验。

14.住院协调预约服务有病种限制吗？

住院协调预约服务仅限恶性肿瘤和原位癌使用。

当客户发生恶性肿瘤和原位癌后，收到医院入院通知单，需要提供住院预约时，可提供南京市部分医疗机构住院协调安排。

15.局部针灸理疗是哪些医院提供服务？

16.用药指导及药品(含特药)咨询预约服务网点在哪里？

1.用药指导服务

百信药房咨询电话：86640005

金陵大药房咨询电话：57042546

2.药品（含特药）咨询预约服务

17.检验检查优先、名医二诊、住院协调预约有哪些医院提供服务？

备注:

检验检查优先为其提供定点医疗合作单位的医院服务；名医二诊为其协调合作医院的指定专家库里的医生；住院预约协调服务为其协调合作医院的指定的合作科室。

18.关于2020版惠民保健康服务有全面的介绍吗？

登录“南京市智慧医疗”公众号，发送“健康手册”关键词，即可查看2020版惠民保健康服务详细的介绍。

19.已购买其他公司的医疗保险，与惠民健康保理赔会有冲突吗？

如您已购买其他公司费用补偿型医疗保险，根据保险补偿原则规定，需扣除若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿，您投保的其他险种+惠民健康保，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。

20.我的医疗机构病历书写不全，也没有相应费用清单，应怎么办？

建议您到主治医师处请医生书写完整的诊治及用药记录。我们所指定或认可的医疗机构均可以打印出费用清单，所以请您在交费时打印费用清单。

21.住院费用清单怎样取得？

您可以在出院交清住院费用时，在医院的收费处或住院的科室打印费用清单。

22.医疗费发票丢失了，医院不给补办还能理赔吗？医院留存联复印件并加盖医院的财务专用章是否可以代替原件？

抱歉，根据有关规定，您只有提供发票原件才可以进行理赔，请务必妥善保管好。

23.如果理赔的时候南京医保关系转移或者注销了，还能理赔吗？

本产品是针对南京基本医保（含驻宁省直职工医保）参保人专属定制的，需经南京医保（含驻宁省直职工医保）报销后才能理赔。若发生保险事故时因您的南京医保关系转移或注销而无法经南京医保（含驻宁省直职工医保）报销，保险公司将不能理赔。

24.惠民健康保理赔材料多长时间内提交有效？

受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

为避免您的经济损失，建议尽可能早地申请理赔。

25.理赔一般需要多长时间，如果我想转帐需要多久？

建议您走线上理赔申请，这样可以便于您更快的完成理赔申请。

从公司收到您提交齐全、清晰的理赔材料之日起，标准案件3-7个工作日完成理赔审核，复杂案件30日。结案后10个工作日完成转账。

（准确、清晰的银行账户信息可提高转账速度，异地转帐或者您提供帐号不正确，会影响转账时效，不在此限；合同另有约定的，依其约定）。

26.3月1日前入院，3月1日后出院，是否可以理赔？

“焦作惠民保” 保险期限为一年，保险合同自2021年1月1日零时正式生效。由于参保时间放宽到2021年1月31日，因此对于2021年1月1日之后参保的人员，保险生效日期会追溯至1月1日。

27.明年南京惠民保还会不会销售？

为了向南京市民提供更优质的服务、更全面的保障，我们会结合产品整体的运营情况，综合多方面的考虑，为明年产品优化升级做足准备。