划重点!烟台惠民保的答疑来了!

星球君 · 2318人阅读

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烟台惠民保,是烟台人专属的惠民型医疗险。有烟台市的医保就能买,一年58块钱,200万总保额。


医保目录内的住院医疗费用,医保报销了之后,剩下个人自付的部分减去2万免赔额,可以报销80%。


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星球君今天收集了问得最多的8个问题,给大家一一解答



1、谁可以参保“烟台惠民保”?

参加烟台市基本医疗保险(含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、原新农合)的人员。


2、被保险人的年龄是否对保费有影响?

没有影响。

无论被保险人的年龄是多少,保费都是58元/年。


3、“烟台惠民保”的保障内容是什么?

在医保定点医院接受住院治疗,社保报销范围内,保单年度个人自付部分累计超出2万元免赔额的必要且合理的医疗费用。


4、“烟台惠民保”有等待期么?

没有等待期。


5、“烟台惠民保”的赔付比例是多少?

赔付比例为80%。


烟台惠民保的赔付金额=(社保目录内合理住院医疗总费用-医保报销(包括医保统筹、大病补充、优抚补贴)-2万免赔额)*80%赔付比例;


需要注意的是,没有使用参保人所在地医保进行结算的,则不予报销,赔付比例为0%。


6、2万元免赔额怎么理解?

保单年度内累计产生的,医保报销范围内的住院医疗费用,自付部分只要累计超过2万,则2万以上的医疗费用可以计入赔付。


社保卡个人账户部分视为个人支付。已从其它途径(不含基本医疗保险和公费医疗)获得的医疗费用补偿可抵扣免赔额。


7、已购买其他公司的医疗保险,与“烟台惠民保”理赔会有冲突吗?

不冲突。


如您已购买其他公司费用补偿型医疗保险,根据保险补偿原则规定,您参保的其他险种和烟台惠民保,最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。


8、参保“烟台惠民保”前已经发生的疾病是否可以理赔?

您在保单生效前所患的5类重大疾病及其并发症和后遗症引起的治疗不予理赔,但其他疾病仍可正常理赔。不予理赔的5种重大疾病包括:


①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)

②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗塞)、慢性心功能不全心功能三级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压(III期)、糖尿病且伴有严重并发症;

④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。

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