划重点！烟台惠民保的答疑来了！

1、谁可以参保“烟台惠民保”？

参加烟台市基本医疗保险（含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、原新农合）的人员。

2、被保险人的年龄是否对保费有影响？

没有影响。

无论被保险人的年龄是多少，保费都是58元/年。

3、“烟台惠民保”的保障内容是什么？

在医保定点医院接受住院治疗，社保报销范围内，保单年度个人自付部分累计超出2万元免赔额的必要且合理的医疗费用。

4、“烟台惠民保”有等待期么？

没有等待期。

5、“烟台惠民保”的赔付比例是多少？

赔付比例为80%。

烟台惠民保的赔付金额=（社保目录内合理住院医疗总费用-医保报销（包括医保统筹、大病补充、优抚补贴）-2万免赔额）*80%赔付比例；

需要注意的是，没有使用参保人所在地医保进行结算的，则不予报销，赔付比例为0%。

6、2万元免赔额怎么理解？

保单年度内累计产生的，医保报销范围内的住院医疗费用，自付部分只要累计超过2万，则2万以上的医疗费用可以计入赔付。

社保卡个人账户部分视为个人支付。已从其它途径（不含基本医疗保险和公费医疗）获得的医疗费用补偿可抵扣免赔额。

7、已购买其他公司的医疗保险，与“烟台惠民保”理赔会有冲突吗？

不冲突。

如您已购买其他公司费用补偿型医疗保险，根据保险补偿原则规定，您参保的其他险种和烟台惠民保，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。

8、参保“烟台惠民保”前已经发生的疾病是否可以理赔？

您在保单生效前所患的5类重大疾病及其并发症和后遗症引起的治疗不予理赔，但其他疾病仍可正常理赔。不予理赔的5种重大疾病包括：

①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②肝肾疾病：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗塞）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、高血压（III期）、糖尿病且伴有严重并发症；

④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。