意外险保险可以赔多少钱？警惕常见拒赔情况，这么做理赔更顺畅！

小到磕磕碰碰，大到意外身故伤残，意外险都可以保障。

不仅保障全，而且保费价格低，花个几十块或者几百块，就可以保障一年。

不像健康险对被保人要求高，年龄大、身体有个小病小痛的，投保意外险也不麻烦。

可以说，意外险是受用户欢迎度较大的一类保险了。

不过，意外险最高赔付多少钱，如果遭遇意外情况，怎么理赔可以获得更多的赔付呢？

一、意外保险可以赔多少钱

市面上的意外险通常分为两大类，包括纯意外险和综合性意外险。纯意外险，仅保障意外身故/伤残。了解更多意外险基础信息，戳这里：意外险科普知识来了！2021年成年人买意外险就看这里。

综合意外险，在意外身故和意外伤残的基础上，还增加了意外医疗、意外住院津贴等责任。

图片来源：慧择保险网

1、意外险赔付类型

投保意外险之后，保险公司会根据被保人不同的出险情况赔付相应的保险金。

意外身故：一次性定额给付，赔付100%基本保额。

意外伤残：一次性定额给付，按照伤残等级赔付保险金,分别赔付10%-100%基本保额。

意外住院津贴：定额给付，通常有免赔天数和限赔天数。

意外医疗：报销补贴赔付。对被保人的合理的意外医疗费用报销，有免赔额、赔付比例、社保用药等限制。

2、意外保险可以赔多少钱

以简单的案例来分析。X先生投保一款意外险，意外身故/伤残保额100万元，意外医疗不限社保，保额1万元，无免赔额，经过社保结算按照100%比例报销，未经社保结算，按照60%比例结算。

意外身故赔付：x先生不幸意外身故，保险公司最高赔付x先生的受益人100万元。

意外伤残赔付：x先生投保后不幸因为意外导致伤残，保险公司会按照伤残等级赔付保险金，一级伤残赔付100%基本保额，二级伤残赔付90%基本保额，以此类推，10级伤残赔付10%基本保额。

意外医疗赔付：x先生因为意外导致医疗费用3500元，医保报销了1600元。保险公司赔付金额为：（3500-1600）*100%=1900元；如果x先生未经过社保报销，那么保险公司赔付金额为：3500*60%=2100元。

总结：

意外险具体的赔付金额与用户购买的保额、出险情况以及保单规定密切相关。

意外身赔付金额高，意外伤残按照等级来赔。

意外医疗费用的赔付大多数会低于被保人实际花销。

二、意外险常见拒赔示例

在意外险实际理赔过程中，意外医疗保险金的赔付因为保额少，所以赔付起来比较顺畅，大多支持小额快捷理赔。

但如果发生意外伤残或者身故的话，保险公司对用户的理赔申请重视得多，建议用户警惕下列拒赔情况。

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1、猝死拒赔

用户工作压力大、熬夜加班时突然晕倒，被送医院时停止了呼吸，医生诊断为“猝死”，受益人申请理赔却被拒。

虽然猝死看起来挺“意外”的，但不符合意外险“突发的”、“外来的”、“非疾病的”、“非本意的”四大要素中“非疾病的”这个要素。

2、意外险未生效

意外险并非即时生效，有些产品次日零时生效，部分有3-7天的生效期。如果投保意外险当天发生意外事故，保险公司也不赔付。

部分用户购买的是“卡式意外险”如果未激活的话，保险公司也不赔。

3、妊娠意外

女性怀孕到妊娠期间比较特殊，这个时期如果发生流产等意外，保险公司也不赔。通常情况下，意外险的免责条款会注明。

4、小医院就诊

发生意外去了家门口的小诊所、社区医院或者比较高端点的私立医院就诊，但产生的医疗费保险公司不赔。主要因为意外险通常对意外医疗就诊医院有规定。

三、怎么做才能赔得更多

图片来源：慧择保险网

1、弄清赔付范围

弄清保障责任，选择带有意外身故/伤残以及意外医疗责任的意外险，可以增强意外险的实用性。

2、看清理赔时间

大部分意外伤残或身故会限制时间为“意外伤害事故发生之日起180日内（含第180日）”，超过这个时间也不赔付。

3、规定医院就诊

多数意外险会要求就诊医院是二级或二级以上公立医院普通部，被保人如果去社区医院、似然诊所等就诊，也会拒赔。

4、就医材料别乱扔

去医院就诊的收据、费用明细清单、病历等，建议分门别类收好，以便理赔。

5、早报案早理赔

意外事故发生后建议第一时间报案，以免因为报案时间迟了耽误理赔勘察，影响保险金发放。

写在最后

意外险赔付金额与保额、出险情况以及理赔限定有关系，部分意外险最高可赔付百万意外身故保险金。

想要获得更多理赔，建议选择保障责任全、理赔限制少的意外险投保，发生事故时也需要第一时间报案且去规定医院就诊。