中国人寿理赔

中国人寿理赔

中国人寿理赔效率不断提高

“买时容易赔时难”,理赔难既是消费者对于保险业投诉的热点之一,也成为阻碍保险公司扩大业务的瓶颈之一。

“中国人寿原则是‘从实理赔’,我们既不惜赔,也不滥赔,最大限度地保障所有客户的利益。”作为中国最大寿险公司,中国人寿业务管理部总经理房海燕表示,从公司的角度而言,不会希望通过“克扣”赔款获得利润,反而更愿意看到客户能够顺畅的领到保险金。“因为只有说‘真好,多亏我当时买了那份保险’的人越来越多,才会有更多的人愿意花钱买保障,保险公司也才能真正发展壮大。”

正因如此,为了让客户更方便地领取保险金,中国人寿通过不断制度创新,简化理赔流程、提高理赔效率,引领保险业不断突破“手续繁,理赔难”的困局。

医保通:理赔起点变终点

在成都三六三医院的交费大厅,有一个柜台特别注明了“中国人寿医保通结算柜台”几个大字。家住遂宁的税女士今年5月26日到三六三医院住院并做了胆囊切除手术,她家的亲戚正在这里帮她办理出院手续。

“医疗费总额为七千七百四十三块六毛二,您只需交一千零四十八块三毛八。”柜台里的收银员说道。

为什么会少交六千多元呢?原来,税女士是中国人寿住院医疗保险客户,通过中国人寿的“医保通”实时赔付系统,她在入院时中国人寿就主动收取客户需提供的相关资料,提前开始了这次住院的保险理赔程序,出院的时候保险理赔流程已经完成,保险公司对客户的理赔款就直接从住院费中扣除了,税女士个人只需交纳剩余的少量自费款即可。

这样,通过在医院与保险企业间搭起的住院费用实时赔付平台,客户前往开通医保通系统的医院看病,能够真正实现零时间、零距离的赔付,不用再为出院后领取赔款四处奔波,同时还可以大幅减少客户生病住院时的垫付费用。

2009年12月底,中国人寿“医保通”已在全国31个省的110地市签订了567家合作医院,其中在500家医院已开通使用。

业内人士认为,“医保通”最直接的优势就是通过将理赔流程前置,增加了对客户的服务响应,简化了理赔手续,实现实时赔付,从根本上解决了“理赔难”的问题。传统上,住院客户必须在治疗结束出院时先行支付全部医疗费用,然后再向保险公司报案,提交完整资料,待审批通过后,才能从保险公司获取保险理赔款。而“医保通”把这个过程限制和压缩在客户住院期间,客户出院时保险公司已完成理赔审核的各项主要工作,客户办理出院手续即可获得理赔,大大节省了客户办理理赔的时间,免去了往返奔波的辛苦。

成都三六三医院的负责人则表示,由于提供了独特、新型的服务,可以吸引到更多的病人上门就诊,共享保险公司庞大的客户资源。同时,由于实现了实时赔付,也大大减少了此前医院同患者之间的纠纷。

“医保通”在给医患双方和社会都带来明显效益的同时,也大大增强了中国人寿的竞争能力。中国人寿四川省德阳市分公司是应用“医保通”较早的单位,在2004年至2009年期间,合作医院已累计达到114家,占当地所有医院的80%,公司短期意外和医疗保险业务规模从3,800万元增至17,000万元,年复合增长率35%,市场占有率达92%。

与此同时,由于“实时赔付”是政府与保险公司合作该项业务的基本要求,中国人寿黑龙江绥化分公司凭借“医保通系统”的推广使用,成功承保当地双低医疗救助保险业务,2008年累积承保8.2万人。效释放合理医疗需求,当地政府对此也很满意。

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