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附加户外骨折慰问金保险条款

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-(现代财险)(备-普通意外保险)【2017】(附) 014号

附加保险合同订立

   

    第一条 本附加保险合同条款（以下简称“本附加条款”）须附加于保险人主保险合同条款使用。本附加条款与主保险合同条款不一致之处，以本附加条款为准；本附加条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

保险责任

第二条 在保险期间内，被保险人在境内或境外进行以保单载明的户外运动为目的的旅行时遭受意外伤害事故，并因此造成本保险合同所附《骨折给付比例表》所列骨折，保险人按表中所列给付比例乘以意外骨折保险金额给付意外伤害骨折保险金。

除椎骨骨折外，《骨折给付比例表》中所列骨折均指开放性骨折，如为闭合性骨折并住院施行切开复位手术，保险人按《骨折给付比例表》中对应的开放性骨折给付比例乘以75%的比例给付；如为闭合性骨折且在医疗必须下门诊无法治疗而需住院但未施行切开复位手术的，则按《骨折给付比例表》中该骨折对应的给付比例乘以25%的比例给付；如为闭合性骨折门诊治疗，则按《骨折给付比例表》中该骨折对应给付比例乘以10%的比例给付。

被保险人因同一意外伤害事故造成《骨折给付比例表》中所列骨折两项以上者，保险人给付各该项意外伤害骨折保险金之和。但不同骨折属于同一项目时，保险人仅给付一项保险金；若骨折所属项目等级不同时，给付较严重等级的意外伤害骨折保险金。该次意外伤害导致的骨折合并前次骨折可领较严重等级的意外伤害骨折保险金者，按较严重等级标准给付，但前次已给付的意外伤害骨折（投保前已有或因责任免除事项所致《骨折给付比例表》所列的骨折视为已给付意外伤害骨折、保险金）应予以扣除。

被保险人的意外伤害骨折、保险金累计给付以其意外骨折保险金额为限，累计给付金额达到意外骨折保险金额时，保险责任终止。

 

责任免除

     第三条 除另有约定外，本附加合同的“责任免除”同主保险合同一致。

   

保险期间

    第四条 除另有约定外，本附加条款的“保险期间”同主保险合同一致。

保险金申请

    第五条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

   （一）理赔申请表。

   （二）医院或门诊出具的附有病理检查、代验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、出院小结原件。

   （三）其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

    若被保险人的损失已从其他途径或其他保险人获得赔偿的，保险人可根据有关单位或其他保险人出具的相关单证或给付保险金证明，在按照本附加条款赔偿保险金时，相应扣减被保险人已从其他途径或其他保险公司获得的赔偿金。

   

本附加条款效力终止

    第六条 本附加条款所附属的主保险合同效力终止，本附加条款效力即行终止。主保险合同无效，本附加条款亦无效。

 

释义

1.开放性骨折：指骨折断端穿透皮肤的骨折。因意外事故单独或者直接导致肢体的断离，则按照断离处骨的开放性骨折给付。

2.闭合性骨折：指骨折断端未穿透皮肤的骨折。

3.椎骨：所有椎骨作为同一块骨处理，包括椎体、棘突、横突和椎弓根。

4.压缩性骨折：指因外力导致椎骨的椎体部分发生压缩、变形或者爆裂。

 

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骨折或关节脱位给付比例表

 

骨折项目	项目等级	给付比例
头部骨折	颅盖骨（包括额、顶、枕、筛、颞或蝶骨）骨折	100%
头部骨折	下颌骨骨折	20%
头部骨折	颧骨或上颌骨骨折	20%
头部骨折	鼻骨骨折	20%
躯干骨折	椎骨椎体压缩性骨折且棘突、横突或椎弓根骨折	100%
躯干骨折	椎骨椎体压缩性骨折或棘突、横突或椎弓根骨折	80%
躯干骨折	骨盆骨折（包括骶、髂、耻、坐骨骨折，但不包括尾骨骨折）	80%
躯干骨折	肩胛骨骨折	40%
躯干骨折	肋骨(含多根肋骨多处骨折)骨折	40%
躯干骨折	胸骨骨折	40%
躯干骨折	锁骨骨折	40%
躯干骨折	尾骨骨折	20%
上肢骨折	肱骨骨折	80%
上肢骨折	桡尺骨双骨折	80%
上肢骨折	桡骨或尺骨骨折	60%
上肢骨折	腕骨骨折	20%
上肢骨折	掌骨或指骨骨折	20%
上肢关节脱位	肩关节脱位	40%
上肢关节脱位	肘关节脱位	40%
下肢骨折	股骨颈骨折	100%
下肢骨折	股骨（不含股骨颈）骨折	100%
下肢骨折	胫腓骨双骨折	80%
下肢骨折	胫骨或腓骨骨折	60%
下肢骨折	踝关节骨折	60%
下肢骨折	髌骨骨折	40%

 

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