俗话说:买保险就是买安心!


但买只是一方面,另一方面还要看理赔。


理赔省心顺利,才算真正安心。


然而有时候买得太“轻松”,很可能埋下了雷。


让买保险变成一场“理赔难”的推拉游戏。


今天小马老师给大家分享两个不算顺利的理赔案例。


希望能给朋友们一些启发,日后买保险时多留心。



01

告知不全,差点失去赔偿机会


生病住院本就不是一件开心事。


如果买的保险还不能赔就更糟心了。


1

如实告知不全,遭遇拒赔

跟其他很多人一样,怀着“花钱保平安”的想法。


仲先生2018年在慧择购买了一份30万保额的重疾险。


虽然想着永远不要用上,但天有不测风云。


2019年9月20日,仲先生被医院确诊为甲状腺癌


病理报告


虽说不幸,但仲先生也还是比大多数癌症患者更“幸运”些。


因为甲状腺癌的治愈率更高


只不过仍逃不掉以后每天依靠一种叫“优甲乐”的药物。


还好,仲先生提前在慧择购买了一份保险。


以后的费用,至少是有了着落。


拿到诊断报告之后,仲先生就拨打了理赔热线报案。


不料,左等右盼,收到的却是保险公司拒赔的消息。

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(图片来源:pexels)


保险公司的理由是:


“仲先生投保时,未如实告知有发育障碍、语言障碍问题。”


对拒赔理由不服的仲先生,找到慧择寻求帮助。


经了解,仲先生投保时针对健康告知的内容已全部告知,并且有邮件沟通记录。


在确定内容属实的情况下,我们协助仲先生进行第二次理赔。


但保险公司依旧给出了拒赔决定。


保险公司的理由是:


“仲先生在2017年曾有过一次手术住院病史,且存在身体发育滞后、语言障碍等情况。”


但在补充告知时,并没有对这一情况说明。


2

一个细节,获得转机

接连被拒赔2次,仲先生本以为理赔无望了。


但,慧择仔细调查后,发现了转机:


在与仲先生沟通中,慧择发现2017年那次住院并非生病导致,而是意外骨折住院。


而在仲先生购买的保险中,“骨折”住院,属于无需告知的情况。


产品健康告知

(图片来源:产品健康告知截图)


同时,仲先生本身的身体发育滞后、语言障碍也不涉及健康告知的内容。


简单总结一下就是:


被保人的确有发育滞后,语言障碍,骨折住院等情况。


但在健康告知里,这些内容都是不用说的


所以并没有违背如实告知的原则


经此梳理,我们帮助仲先生重新向保险公司申请了理赔。


最终,仲先生成功获得了30万元理赔款。


仲先生说:


“尽管投保时,不知道能不能用上,甚至理赔还出了点小麻烦。但最终的结果还算满意,这也说明当初买保险的决定是正确的。”



02

一份被忽略的报告,差点错失80万


把最好的保障给孩子。”


这是大多数父母的想法。


然而赵女士买的保险,却在真正出事时,被拒赔了。


1

孩子查出白血病,人生灰暗了

赵女士在2019年时,给孩子周周(化名)买了一份保额50万的重疾险(少儿特定重疾额外赔付50万)


虽然孩子偶尔有些感冒的小问题,却从未想过会有什么大病。


2020年,因持续低烧,赵女士带周周去医院做了一系列的检查。


先是发现了血常规异常,后面在显微镜镜检和骨髓穿刺得到了诊断结果。


——白血病


出院诊断证明


听到结果那一刻,赵女士如遭当头一棒:


白血病?这不就是绝症吗?”


微信图片_20201127174601

(图片来源:pexels)


好在,赵女士想起曾给孩子买过一份重疾险。


2020年5月6日,在慧择协赔专员的指导,赵女士快速整理了资料寄送保司。


然而得到的结果却是:拒赔。


这是因为,保司调查发现:


周周投保前就有心肌炎住院病史,但没有告知


产品健康告知2

(图片来源:产品健康告知截图)


2

排除万难,终获80万

对于保司的拒赔决定,我们紧急联系了赵女士,并成立专案组跟进。


经多方排查,在住院病历中发现了心肌炎的诊断结果。


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(图片来源:pexels)


但我们也发现赵女士对这个情况,并不知情。


因为“心肌炎”的诊断结果,被放在了病例的其他诊断中


在主诊断中只写了支气管肺炎。


甚至医生并没有重点说明这个情况。


而只依靠出院小结中支气管肺炎的诊断结果来说,赵女士并未隐瞒。


加上本次出险,与心肌炎并无关联。


经过慧择与保险公司耗时10多天的交涉。


保险公司最终决定赔付。


但因为存在未如实告知的情况,会扣掉20万,只赔偿80万


最终在2020年6月29日,赵女士收到了80万理赔款。


目前,一家人还在等待医院骨髓移植配型的消息。



03
最后的话


有些人总说:保险理赔难。


从这两个案例中,我们也可以看到,一旦遭遇保司拒赔。


投保人自己没有相关知识做判断,很难继续完成申诉。


这样来看,理赔确实挺难。


但是,因为有了慧择的帮赔服务,理赔也可以简单


慧择的帮赔服务,相当于在保司、医院、投保人之间建立起信息沟通的桥梁。


大大减少了信息不对称造成的错赔漏赔,让用户切实获得了保障。


如果你的保险知识比较欠缺,建议选择那些重视服务的平台购买保险


只有这样,才能做到真正的安心。


如果你还有关于理赔的问题,欢迎留言告诉小马老师。


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