生活中风险无数,不管是意外还是重疾,都可能对人们的生活造成沉重的打击,拿罹患重疾来说,一旦确诊,需要花费的治疗费用少则十几万多则几十万,这些高昂的费用对于一般家庭来说犹如”噩梦”,若有商业保险作为保障,出险时便可获赔相应保险金,帮助被保人渡过难关。那么,商业保险报销流程是怎样的?下文具体介绍。


商业保险报销流程

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  一、商业保险报销流程

  对于商业医疗保险的报销流程,一般包括以下几个步骤:

  1、及时报案

  当被保险人发生保险事故时,应及时向所投保的保险公司进行报案,及时报案有利于被保险人收集理赔资料、及时核赔,否则由此而造成的损失由被保人自行承担。一般情况下,应在保险事故发生后10日内通知保险公司,由于各个险种的理赔时效有所不同,因此一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭受损失。

  2、准备所需理赔材料

  申请人根据保险条款或保险公司的提示和要求,准备并及时提交理赔材料,需要提醒的是,不同的保险责任所需要准备的材料会有所不同,用户需根据合同条款的相关内容进行准备。

  3、材料审核

  在申请人提交的索赔材料真实齐全的情况下,保险公司根据保险合同的约定和相关的法律法规进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作,并与申请人达成最终的赔偿协议。

  4、获得理赔金

  在理赔材料齐全的情况下,保险公司会进行审核,也许会要求申请人配合公司进行调研,并提供附加材料和证据。如果审核通过的话,申请人可以在几个工作日后获得赔款。


商业保险报销流程需要材料

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  二、商业保险报销比例为多少

  一般来说,商业保险报销是没有门槛费的,自费药参照社保目录,无乙类之分,根据之前的《医保管理办法》,有社保医疗的话,商业保险报销比例超过八成;无社保医疗的话,报销比例一般在七成左右。所以商业保险主要是对医保支付外的费用进行补偿,但是,不同保险公司报销比例不同。由于没有门槛费、部分自费及超支项目等,因此,商业保险报销比例实际要高不少,并且能够有效的对社保无法报销的部分进行补充报销。


  三、商业保险报销需要材料

  事实上,医院报销的商业保险有很多种,每个保险公司在报销时需要提供的信息也不同。下文以住院商业保险为例,所需报销材料如下:

  1、索赔申请表、保险合同、受益人或被保险人的有效身份证件。

  2、完整的门诊、急诊病历、以及住院病历,主要包括病历首页、体温单、医嘱单、护理记录单、入院记录、出院小结等。

  3、住院医疗费用所有的收据、清单以及结算单。

  4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。


  总的来说,商业保险报销流程还是比较简单的。一般来说,分为四个步骤,分别是及时报案、准备所需理赔材料、材料审核、获得理赔金。需要用户注意的是,不同的保险种类所需的理赔材料各不相同,尽早了解相关知识,有助于后期报销流程的高效进行。