各行各业都存在竞争,保险行业也不可避免。随着用户对医疗险的关注,各种类型的医疗险产品纷纷亮相,吸引着用户的目光。个人医疗保险是一类可针对被保人产生的合理且必要的费用进行报销的保险。但是大家也知道,如今很多医疗险保费十分便宜,甚至几十元几百元就可以购买到不错的保额。这样的保费在减轻投保者压力的同时,也令部分人感到不安,若是出险可以获得理赔吗?


  实际上只要符合保险合同约定的情况,都会被保险公司认可,被保人也是可以获得理赔的。这点用户无需担心,因为目前市面上正规平台出售的个人医疗保险产品,都可以找到备案,都是经过银保监会审核的,所以但凡用户所购的正规个人医疗险产品,都不用担心合理理赔的问题。不过需要注意的是,并非被保人发生疾病或意外住院所产生的医疗费用,保险公司都会给予报销,用户需要注意下述个人医疗保险拒赔情况,尽量避免类似情况发生。


个人医疗保险拒赔原因介绍

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  个人医疗保险拒赔原因有哪些

  1、未如实告知,既往病症出险

  在投保个人医疗保险之前,用户都需要填写健康告知,需要用户本着诚实守信的原则。若是用户有既往病史,但是却隐瞒了健康告知,即便刚开始投保成功,但是出险时被保险公司核实到属于既往病史,保险公司也是不会给予理赔的。

  故而,建议用户投保个人医疗险之前一定不要抱着侥幸的心理,健康告知要如实填写,不要等到出险时再后悔。

  2、等待期内出险,保险公司不赔

  个人医疗险会设置一定的等待期,一般是30天、60天或90天,在这个等待期内若被保人因为疾病出险,保险公司也往往有权利不予理赔。等待期是很多健康险的常规条款,主要是为了防止被保人带病投保,也为了维护其他投保者的利益。

  故而,建议用户选择等待期短的医疗险产品,这样的话等待期内出险的概率会大大降低,也避免了等待期内出险不予理赔的尴尬境地。

  3、医疗费用在免赔额范围内

  个人医疗保险不同于重疾险,大部分产品采取的是报销补偿的原则,且受到免赔额的限制。一般情况下,个人医疗保险的免赔额在几百到一万元不等,产品不同免赔额自然有所差别。不过,相同点在于,被保人所产生的医疗费用若在免赔额范围内,则保险公司不予理赔。

  举个例子,若一款产品的免赔额为1万元,被保人所产生的医疗费用为8500元,还在免赔额范围内,则保险公司也是不会理赔的。

  故而,建议用户可以选择免赔额较低的保险产品,这样理赔时受到免赔额的限制就比较小。

  4、治疗医院不符合保险合同要求

  个人医疗险往往对被保人就诊的医院进行规定,大部分医疗险要求被保人就诊医院的级别为中国大陆二级及以上公立医院的普通部,当然具体的产品要求不同,甚至有的产品对医院的要求更高。被保人出险时需要在保险合同指定的医院就诊,若是不符合医院要求,则所产生的医疗费用保险公司也不会认可。

  故而,建议用户一定要明确自己的保单内容,选择保险合同认可的医院看病就诊。


个人医疗保险理赔注意事项介绍

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  个人医疗保险理赔注意事项介绍

  知晓了个人医疗保险常见拒赔情况之后,用户最好还需要了解下该类保险的理赔注意事项,这样有助于更好更快地获得保险公司理赔。

  1、及时报案

  出险之后,被保人需要第一时间向保险公司报案,以免错过理赔时效,通常情况下出险3天内是最佳的报案时间。

  2、及时提交齐全的理赔资料

  理赔资料是影响被保人是否获得理赔的关键性因素,申请人在申请保险金的时候需要向保险公司提交理赔资料。若是不清楚需要准备哪些理赔资料,可以让保险公司相关人员协助自己,且要保持资料的完整性、齐全性。

  3、与医生沟通,告知自己有商业保险

  这是比较关键的一点,因为医生填写的病历有的时候是关系到理赔是否正常获取的关键,若是因为意外造成的伤害,一定要让医生将意外写进病历本;且医生的措辞要看清楚,先天性、原生的等用词要合理。


  综上所述,个人医疗保险是否获得理赔与很多因素有关系,建议用户尽量避免拒赔情况发生。若是不幸出险,也需要沉着应对,与主治医师沟通,尽快报案,提供齐全的理赔资料,尽快获得理赔是关键。