复星联合乳果爱医疗保险理赔案例介绍 注意事项有哪些

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  女性在社会中扮演着重要的角色,因此呵护自身健康安全至关重要,但现在女性群体容易受到癌症的侵害,如乳腺癌等,因此针对这类高发癌症复星联合健康保险公司推出了相关产品—复星联合乳果爱医疗保险,主要针对乳腺癌复发提供保障。

  保险产品保障针对性强,购买后不幸出险能申请保险理赔获得赔偿金,得到持续正规的治疗服务,且不会给家庭带来负担。下面看看复星联合乳果爱医疗保险理赔案例介绍,注意事项有哪些?

复星联合乳果爱医疗保险理赔案例介绍
图片来源:pixabay

  复星联合乳果爱医疗保险理赔案例介绍

  徐女士今年42岁,是一家外语培训机构的销售总监,和丈夫在城市打拼多年,家庭生活十分幸福,但年轻时生活压力较大,身体透支严重,因此不幸发生了,徐女士近期被检查新发乳腺癌,快速住院治疗后,确诊分型为Luminal B Her 2阳性,分期为II型。

  因为徐女士孩子还在上学,为筹备子女教育经费,减轻家庭对自己的医疗费用支出的担忧,并且享有方便且专业的健康管理服务。

  徐女士决定为自己投保一份适合的健康险产品,最终选择了“复星联合乳果爱医疗保险计划三”,保障乳腺癌复发医疗保障和三项健康管理服务等,呵护徐女士的幸福生活。

  徐女士有社保保障,因此首年所交保费为30345元,如之后徐女士乳腺癌复发,则可以申请保险理赔减轻经济风险,社保内自费用100%报销,限额50万元,社保范围外自费费用75%赔付,限额50万元。具体理赔流程如下:

  1、出险报案

  如徐女士发现自己乳腺癌复发,住院治疗时建议及时向保险公司报案,条款规定需在保险事故发生后10内通知保险公司,因此建议不要逾期报案,防止造成理赔困难。

  2、提交材料

  受益人填写保险金理赔申请书,并且以书面形式提交相关理赔材料,如受益人的有效身份证件、诊断证明、出院小结或出院病历、必要病理检验以及血液检验等,因特殊原因不能提供相关理赔资料的,应提交其他合法、有效的证明和资料。

  3、理赔审核

  保险公司收到保险金给付申请书以及有关证明和资料后,一般会在10个工作日内作出核定;复杂的案件会在30日内作出核定,并且审核确定后保险公司会降核定结果通知受益人。

  4、理赔结案

  材料审核属于保险责任,于受益人达成协定后10内保险公司履行给付保险金的义务,如材料审核没有通过,则保险公司会向受益人发出拒付保险金通知书,并阐述理由。

复星联合乳果爱医疗保险理赔案例介绍 注意事项有哪些
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  复星联合乳果爱医疗保险理赔注意事项

  1、医疗必须的院外购买的药品可以按照理赔流程报销;如有院外购药的情况,申请理赔时需要提供相应的证明。

  2、该款保险产品非普通病房住院费用不予进行理赔,只有普通病房住院费用可以申请保险理赔。

  3、申请保险理赔需要注意材料的完整性,因此住院治疗时重要的材料要保管好,切记不要丢失,防止后期理赔时出现困难,造成被保险人经济损失。

  复星联合乳果爱医疗保险理赔案例可知,保险产品理赔流程主要包括出险报案、提交材料、理赔审核以及理赔结案,只要材料审核符合规定,即可获得保险理赔转嫁经济风险;但申请保险理赔时需要注意材料、病房以及购买等事项,确保能顺利获得理赔款,发挥保险的保障作用。


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