保障范围
常见问题
可以参保,但约定的既往症不予理赔;其他保障范围内的医疗费用,仍可申请理赔。 住院医疗费用约定的既往症具体疾病包含: ①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤); ②肝肾疾病类:肝硬化、肝功能不全、肾功能不全; ③心脑血管疾病类:心肌梗死、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、脑梗死(脑梗塞)、脑出血、糖尿病(伴有心、脑、肾、视网膜并发症)、高血压Ⅲ级、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病); ④肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭; ⑤其他疾病:系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、瘫痪。 参保人在保险生效日(2021年4月1日)前已确诊《泰安市民保特定高额药品目录》中的限用约定疾病(具体疾病认定以临床诊断为准),并导致在保险期间内发生的特定高额药品费用,不予赔付;包括: 非小细胞肺癌、小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、白血病、惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤、克罗恩病、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、银霄病、类风湿关节炎、脑癌、慢性髓细胞白血病、前列腺癌、黑色素瘤、特发性肺动脉高压、肢端肥大症、卡波氏肉瘤。
泰安市城镇职工医保参保人、泰安市城乡居民医保参保人均可参保。
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非小细胞肺癌、小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、白血病、惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤、克罗恩病、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、银霄病、类风湿关节炎、脑癌、慢性髓细胞白血病、前列腺癌、黑色素瘤、特发性肺动脉高压、肢端肥大症、卡波氏肉瘤
1.参保人如需住院,需在10日内通知保险公司; 2.报销前,需要先经社会基本医疗保险、大病保险、医疗困难救助保险等政府举办的保险报销;
可以的;被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用,经当地社会医疗保险报销后,可向本产品申请理赔,申请时须同时提供被保险人购买本产品时是泰安市基本医疗保险参保人的有效证明:泰安市基本医疗保险的缴费记录,或单位(或医保局)出具的证明等。
可以的; (1)参保人在泰安市基本医疗保险定点医疗机构,及已按规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)进行住院治疗的,可正常申请理赔; (2)未按规定办理转诊、备案手续至市外医院治疗的,住院医疗费用保险金的报销比例,医保目录内部分降至50%,医保目录外部分降至20%;
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