案例导读:

今天,给大家分享一个理赔案例。

案例来自我们的一位用户,她6岁的儿子在前不久刚刚经历了恶性肿瘤的打击。


这件事对普通家庭而言,无疑是个沉重的打击。


但由于之前给小孩买了重疾险,确诊后并顺利理赔到80万保额,给这个家庭带来了一丝希望。 


这篇文章,你可以看到:


一种高发儿童癌症的治疗经过;

理赔到80万重疾保额的全过程。


6岁男孩患髓母细胞瘤,慧择网协助理赔80万

图片来源:pex


确诊


如果不是突如其来的疾病,6岁男孩辰辰应该和其它同龄小孩一样,正愉快地过自己的暑期生活。


但此时,他正饱受疾病的摧残,康复之路漫漫无期...


今年年初,毫无征兆的呕吐伴头痛闯入了辰辰的生命。


经过儿童医院就诊,辰辰被诊断为“胃炎”,开了“奥美拉唑及吗丁啉”药物治疗。


但是,呕吐头痛症状却并没有好转,一直断断续续持续了3个半月。


直到今年4月份的时候,辰辰被送往当地的人民医院,经过“颅脑mrt检查”(脑补核磁共振检查),并在4月12日确诊为(第四脑室)髓母细胞瘤


诊断证明书

 疾病诊断证明书(理赔材料之一)


脑髓母细胞瘤,属于恶性肿瘤(癌症)的一种。多发于15岁以下的儿童,发病率较高,约占儿童脑部肿瘤的18.2%。


而且,肿瘤生长快,体积大,导致手术难度和化疗风险极高。辰辰的病情十分严峻。



治疗


医院的效率很高。


4月12日确诊母细胞瘤后,医院随即决定进行手术,将脑部的肿瘤切除掉。


4月15日上午9点45分,手术正式开始。


6岁男孩患髓母细胞瘤,慧择网协助理赔80万!

图片来源:pex


 ▪ 首先,患者全身麻醉,在枕部后正中位置,标记一个长约7cm的直切口。


常规消毒,沿切口切开皮肤、肌肉 、钻开颅骨,在显微镜的帮助下,找到小脑处的肿瘤组织。


 ▪ 然后,切取少量肿瘤组织冰冻,并进一步明确肿瘤的常规和免疫组化(确定切取的肿瘤组织是否为恶性肿瘤)。


明确之后,再就是正式分块切除肿瘤了。


 ▪ 切除完毕后,就是止血缝合。


用明胶海绵、速即纱贴敷,反复冲洗止血。


止完了血,在常规缝合颈部肌肉及皮下组织,基本就齐活了。


手术记录单

手术记录单


中午12时55分,手术结束。


术中没有遇到需要输血的突发情况,术后麻醉复苏也一切安好!


也就是说,辰辰这场持续3小时的手术,十分顺利。


4月26日,辰辰顺利出院,实际住院时间仅16天。


万幸!


但是,整个手术过程,我这个大老爷们都心头一颤。


看着都疼!


希望辰辰不要复发、早日康复!


理赔


辰辰手术后的第二天,也就是4月16日,


辰辰妈拨打了保险公司的报案电话,申请理赔


早在2017年10月29日的时候,


辰辰妈给辰辰投保了一份儿童重疾险——慧馨安儿童定期重疾险2018Plus


80万保额、保障30年、年缴保费664元。


(我之前给大家推荐过这款产品,相比于目前的新产品,性价比也有些过时了。)


最终,顺利拿到了80万保额的理赔款。


理赔申请书

理赔申请书


给大家梳理下这起案件的的整个理赔过程:


理赔时间线

5月20日:收集好理赔材料并寄送;


5月25日-7月11日:我司理赔专员与保险公司多次沟通,保险公司在7月12日结案;


7月13日当日辰辰妈反馈:已收到保险公司80万理赔款,并对我们的协助理赔服务表示衷心感谢。


这里有几个问题得跟大家说明下:


1、重疾险的理赔材料有哪些?

很多人买了保险可能压根都走不到理赔那一步。
 
但在这里还是给大家说下理赔材料。

重疾理赔材料基本各家保险公司都差不多,会有一定的差异。
 
除了必备的保单,投、被保人信息外,再就是疾病诊断报告、住院材料等。


2、5月20日寄送理赔资料,7月13日收到理赔款,将近1个半月时间,理赔时间似乎很长?

银保监会规定的理赔周期最长不能超过2个月,所以1个半月的时间拿到理赔款是不违背大政策的。

 
但为何1个半月这么久才拿到钱呢?


首先这个保险公司有关。
 
对于大额理赔案件,保险公司核赔会比较慎重
 
特别是本案的理赔金额足足高达80万,大家平时借个几百几千都小心谨慎的,何况是80万。

所以,保险公司在调查这起理赔案件的时间花的比较多。

其次,这起案件出险时间比较短

投保时间是2017年10月底,算上慧馨安的180天等待期,也就是说,真正的保障期生效是在2018年4月底。

出险时间是2019年4月份,保障期限刚好达到1年,这个期限其实挺短的。

保障1年就出险了,保险公司势必会花更多时间调查这起理赔案件的合理性和动机。
 
被保人投保前住过院
 
根据保险公司调查,发现辰辰在投保前曾经住过院,但是最终发现住院的疾病不涉及健康告知,所以是可以正常理赔的。
 
以上3个因素,拖延了理赔周期。
 
但总体上,能顺利拿到80万理赔款,是很不错的。

3、慧择提供了哪些协助理赔服务?


我经常和大家讲,慧择是会提供一对一保险协助理赔务的。

这话绝不是说说而已,辰辰这起理赔案件,我们主要做了3大协助理赔服务内容,给大家简单汇报下:


1、协助收集、填写理赔材料


第一次理赔,没啥经验,搁谁都难免手忙脚乱。

但如果有专人指导填写、收集理赔资料那就不一样了。

辰辰这起案件,4月15日手术,一直到5月20日材料才收集完并寄送。

中间耗费的1个多月时间主要花在以下步骤:

该准备哪些理赔材料?

等候医院开疾病诊断证明?

理赔材料如何规范填写?

材料查漏补缺...

我们的协助理赔专家全程协助,遇到任何问题都会第一时间跟上并解决。

理赔申请书样本

和谐健康的理赔申请书,保险公司严格规定填写的格式、字体、颜色等,没有指导很容易填错。



2、催促保险公司赶紧赔钱

将理赔材料交给保险公司后,如果材料没问题,审核结案后就要赔钱打款了。

但这中间有个时间差,很明显,越早拿到钱越好。

所以我们的协助理赔专家就会化身为“催款小能手”。

提醒保险公司加快审核进度,材料有问题赶紧查漏补缺,没问题就尽快结案赔钱。

很多人也许会问,我自己去催保险公司不行吗?

可以催,但个人力量毕竟有限。


慧择作为中立的第三方平台,秉持与人为善,用户第一的企业价值观,在各保险服务闭环中,尤其是在理赔、核保等环节,能更好地协助用户,与合作的保险公司直接沟通,为用户争取正当利益,以此提高效率。


3、处理理赔中的异议

我在上面提到,保险公司查到辰辰在投保前住过院。

这是个不好的迹象,搞不好可能拒赔。所以我们的协助理赔专家立刻联系到辰辰妈,一起搞清楚了住院的疾病详情。

最终给到保险公司的住院材料证明:住院不涉及健告,可以理赔。

顺利赔到80万保额。

有专人协助理赔服务真的很重要。


小结


癌症是一个要与之抗争很久的恶魔。
 
因为你根本就不知道未来还有还有多少坎坷在等着你。
 
虽然辰辰的手术很成功,但真正的艰难之处,是后续漫漫无期的康复过程。
 
如果把完全治愈一场大病比作登山,
 
那么治疗过程,可能是才刚刚爬到了半山坡;想要康复良好,登上山顶,需要极大的精力和财力付出。

辰辰这80万重疾理赔款想必也能很好覆盖这些成本了。

另外,我还想说的就是协助理赔服务。

目前线上保险的投保渠道很多,保险产品也五花八门,各有千秋。
 
但能提供完善且良好的协助理赔服务的平台却不多。

它关系着你在患病期间,是否还要将精力用在应付繁琐的理赔流程上;是否能够更快速的拿到理赔款?

买好保险,很重要;找一个理赔更靠谱的平台,更重要。