今天小编为大家整理了近期的3个理赔案例,有出险后立即向慧择网报案的,有申请理赔1个月未结案的,有索赔1年遭到保险公司两次拒赔的,好在3个案例都在慧择网的协助下有了较好的结果,或许能给大家带来一些启发。


    理赔案例1:一份医疗险,关键时刻解了燃眉之急

    关键词:医疗险、少儿、慧择协助理赔

    年交保费:549元

    理赔金额:45173.15

    2018年10月19日,用户给孩子投保了一份复星联合健康保险承保的“定心丸”乐享一生百万医疗险,年交保费为549元。


    理赔时间线:

    2019-02-28,被保险人高烧39度,前往医院就诊

    2019-03-04,在武汉同济医院确诊为淋巴性白血病

    2019-03-06,用户向慧择网报案,慧择网指引用户提交理赔申请资料,同时向保险公司转报案

    2019-05-06,复星联合健康保险赔付 45173.15元


    小结:

    近年来小孩子患大病的概率越来越高,特别是少儿白血病。截止申请理赔时,用户已花费4多万元,但医生说后续治疗需要50万以上,虽然百万医疗可以报销大部分医药费,但无法报销营养费用等其他费用支出,以及父母因误工造成的收入损失费,而大病的治疗费用比较昂贵,所以除了要给孩子购买商业医疗险外,一份少儿重疾险也是必不可少的

图虫创意-540488932384702485

图片来源:图虫创意

    理赔案例2:1岁半男童罹患恶性肿瘤,630元保费获赔60万

    关键词:重疾险、少儿、慧择协助理赔

    年交保费:630元

    理赔金额:60万

    2018年2月9日,用户任女士在慧择网为自己半岁(2017-10-13出生)的儿子投保了一份和谐健康承保的慧馨安少儿重大疾病保险2018版,保费630元/年,20年缴费,保障期限为30年,重大疾病基本保额60万,少儿特定重疾双倍给付。


    理赔时间线:

    2019-03-23,被保险人因“鼻外伤后左侧鼻旁隆起20天”在医院住院治疗

    2019-03-27,进行鼻内镜下鼻腔肿物切除术+鼻腔活检术

    2019-04-09,病理报告显示:鼻腔小细胞恶性肿瘤

    2019-04-24,用户直接联系和谐健康申请理赔,并将理赔资料邮寄给保险公司

    2019-05-27,案件为期1个月未结案,用户请求慧择介入,提供协助理赔服务

    2019-05-31,用户获得60万元赔偿款,案件结案。


    案件过程简述:

    用户前期直接联系了和谐健康进行报案理赔的,而且已在4月24日将理赔资料邮寄至和谐健康,但是已超过1个月了还没结案,用户联系慧择提供理赔协助。


    慧择网在了解被保人治疗情况和案件详情后,初步判断:

    ①首诊及确诊时间均已超过保单约定的180天等待期;

    ②鼻腔小细胞恶性肿瘤,属于极少见的高度恶性肿瘤,属于保单约定的重疾;

    ③目前资料已超一个月但保险公司并未联系过用户提及任何理赔问题,慧择网推测很可能案件已通过初核,但因为预赔款60万金额过高,和谐内部需要经过多层签报审批。


    安抚用户情绪之后,慧择网随即联系和谐健康查询案件处理情况,了解结果与慧择网判断一致,案件在分公司层面已审核无误,但和谐内部规则结案金额超过20万需要报总部审批,目前总部签批流程还没结束。慧择网向谐健康提出时效要求,和谐承诺在一周内结案支付。随后慧择网将此信息转达用户请其安心治疗。5月31日结案后,用户对慧择的理赔协助服务表示感谢。


    小结:

    生了大病,一般家庭是无法承受突如其来的资金压力的,如果这时候保险理赔迟迟不结案或保险公司未给出回复,请及时联系慧择网,我们有专门的客服团队可以提供理赔协助服务,为用户及时解决困难。

QJ6615536056

图片来源:全景


    理赔案例3:索赔1年无果,慧择助其获赔60万

    关键词:意外险、成人险、获赔60.64万元

    年交保费:2599元

    理赔金额:606400元

    52岁的被保人李先生是陕西陇南中草药种植合作社法人,年收入30-40万。2017年11月24日通过慧择网购买君龙人寿意外险“遭拒赔慧择智选综合意外保障计划(已下线)”,身故保额300万。


    理赔时间线:

    2018-04-06,被保人驾驶私家车发生事故,造成多处骨折损伤,住院36天,花费医疗费9万多,并遗留9级伤残。

    2018-08-21,用户向君龙人寿申请理赔,君龙人寿以用户投保时未如实告知历史投保记录为由出具拒赔通知书;被拒赔后,用户联系慧择网,寻求理赔协助服务。

    2018-09-26,君龙人寿后以用户无法提供上一年度的固定收入证明再次拒赔,慧择网持续跟进案件,协助用户进行法律诉讼。

    2019-05-06,法院一审判决君龙人寿支付伤残保险金60万及住院津贴6400元,同时以606400为基数支付拒赔之日起的逾期利息。


    案件过程简述:

    首次遭拒赔:用户首次索赔时,君龙人寿以用户投保时未如实告知历史投保记录为由出具拒赔通知书,原因是根据君龙核保规则“多家公司累计投保保额不超过年收入20倍“,而用户在投保君龙人寿的意外险前曾投保过一份保额为10万的一年期意外险,但用户未进行告知。


    虽然用户投保时存在疏忽,未进行告知,但按照用户的年收入计算,君龙人寿的意外保障在600万以内都可正常承保,用户投保的保额300万并未超过最高限定保额,所以慧择网认为未告知项不足以影响承保决定,且与本次车祸事故无直接关联,同时慧择网调取投保前后用户咨询录音进一步证明案件道德风险的可能性极小。


    第二次遭拒赔:经多番沟通,君龙人寿同意继续受理,但提出要求用户补充上一年度固定收入证明,且仅接受国家税务机关出具的完税证明或国家社保机构开具的养老金收入证明。因用户本人未到退休年龄并无养老金收入,且经营的中草药种植属于国家免税项目,所以君龙要求的两项资料均无法提供,慧择网协助用户在当地税务局开具的免税证明及合作社的年度分红损益表也不被君龙人寿认可,君龙人寿又以用户无法提供上一年度的固定收入证明再次拒赔。


    协助用户起诉:君龙人寿两次拒赔对用户打击很大,加上本身遗留身体残疾,用户多次坦言想放弃继续索赔。

    但慧择网并未放弃协助用户索赔,建议用户提起诉讼。慧择网通过分析案件形势、司法环境帮助用户建立信心,并指导诉讼流程及手续、指导准备诉讼材料,在诉讼过程中与代理律师积极交流意见,协调提供利于用户的相关证据。


    结案:经过近一年的沟通协助,2019年5月初法院一审判决君龙人寿支付伤残保险金60万及住院津贴6400元,同时以606400为基数支付拒赔之日起的逾期利息。在收到判决结果的第一时间用户通知了慧择网,对慧择网在整个案件中的用心帮助表示衷心感谢。


    小结:

    非常感谢李先生对慧择网的信任和认可。意外不可避免,理赔时又遇到困难和纠纷,可谓是身心的双重打击,一旦遇到这种情况不要放弃索赔,请及时联系慧择网。慧择网除了提供理赔协助服务外,还会提供法律援助,进一步协助用户索赔,确保用户的保障利益不受到损害。