2016年12月老公在杭州住院了。19号出院后,我们先去理赔了社保。由于异地住院,再加上过年的关系,2月16日社保才结算清楚,赔付了2292.74元。由于我曾经在网上给老公买过480元一年的医疗险,所以我在社保结算后,开始了商业保险的理赔。
第一次申请理赔,其实还蛮不知所措的。我先给网上购买保险的平台打了一个电话,通知被保险人有出险,申请理赔。很快,收到了理赔专员的邮件,列清了理赔所需要的文件。
根据要求,我准备了相应的资料,并拍照传给了理赔专员。理赔专员看到我的理赔申请资料后,跟我探讨了一个问题。因为老公的出院记录上写着住院原因是近5个月反复尿路感染。因为医疗险是7月15日开始生效,12月13日住院,保险公司很有可能以“既有病史”为由拒赔。
我据理力争:买保险的时候,我并不知道老公生病了。保险买入日期是7月11日,生效日期是15日。老公第一次尿路感染是7月13日凌晨2点高烧入院,检查后才知道是尿路感染了。我有信用卡消费记录证明保险买入的时间。也就是说,我买保险的时候,老公还没有任何的病史。所以拒赔的理由我不接受的。
理赔专员说:就是先大家交流一下这个问题,不一定拒赔。先帮我递交理赔的申请资料。如果核查员不提出疑义,那么理赔就会顺利。如果核查员提出疑义,那么我们就进一步提供资料,比如7月13日的入院记录,7月11日的消费记录等。
很幸运,理赔很顺利。我一提交资料,保险公司短信通知已受理报案,第二天就理赔结束,赔了1457.09元。收到短信的时候,我顺手查了一下手机银行,发现钱已经到银行卡了。确实是很快。
通过这次理赔,有3点建议送给大家:
1. 早点买保险。
意外和明天永远是不知道哪个会先来到。所以建议尽量早点买保险,不可一直裸奔。
2. 出院记录的书写要注意。
其实我是知道医疗险理赔的时候,出院记录怎么写是很重要的。但是我当时忘记交代老公了。我也听说过很多出院记录写的不恰当造成无法理赔的案例,比如被人打伤,已有病史3年之类的,往往会给理赔带来麻烦。因为保险公司不理赔投保之前的既往病史,也不理赔别人对你的伤害。
3. 如果对理赔有疑问,可以据理力争,或者找保监会投诉。
很多人对保险持反感态度就是因为理赔困难。其实商业保险的理赔也就那么回事,就是报案-按要求递交材料-审核-有疑义补充资料-出理赔结果。
如果你对理赔结果不满意,可以找保险公司谈判,也可以投诉到保监会。
认识的一个顾问跟我说过,之前有个人给自己买了20W的重疾险,有180天的等待期。结果他是等待期一过就确诊了重疾。他申请理赔,保险公司拒赔了,理由是怀疑客户带病投保。
确实,时间上太凑巧了。客户不服气,就向保监会投诉了,最后是保险公司全额赔付,一般如果保险公司没有特别明确的证据证明客户是带病投保,保监会一般都会维护投保人的利益。
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